作者：黎相滔广东医院
点评：李胜龙医院
01案例详情
02点评内容
点丨评丨专丨家李胜龙
医院肛肠科主任
该病例选择了一个行混合痔外切内扎术后病人使用诺扬鼻喷剂在换药前和睡前使用，以用药前后疼痛评分作为评价标准，客观真实，可靠性强，有很好的说服力，充分说明了这种新型的经鼻腔给药的用药方式，镇痛效果显著，且副作用小，药物依赖性低，在肛肠科有很好的应用前景，尤其是在肛肠术后换药方面。
但该病历资料有些细节方面的描述值得探讨：1、虽然病人主诉：反复头晕、乏力1年余，加重伴气短1周，但追问病史有痔疮病史多年，且长期血便。这时应该想到是长期便血导致的贫血，因此主诉是否应该修改为“间歇性便血，便血频繁伴反复头晕、乏力1年余，加重伴气短1周”作为主诉；2、诊断：“缺铁性贫血、出血性内痔”是否把导致贫血的原因写在前面更合适；3、术前诊断:内外痔并出血，痔的诊断是“内痔、外痔、混合痔”，一般来说内痔才会出血，术式：内外痔外剥内扎术，一般来说混合痔做外剥内扎术，外痔做切除术，内痔是结扎术或者套扎术；4、该病历资料没有说明和描述痔的具体症状：比如出血情况（包括出血方式和时间）、有无脱出等等，体征也没有描述具体部位、大小、充血状态等等，如果只是有频繁便血而没有脱出是可以采用硬化剂注射治疗的方式来解决便血问题的，处理方式值得进一步探讨。
以上建议，仅供参考，不对不妥之处敬请见谅！
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