我们俗称的血管瘤是一种先天性血管发育异常所致的血管病变，可发生于身体任何部位。其中，皮肤血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发病率约为1%～2%。
01概况
这些原来统称为“血管瘤”的血管疾病形态各异，表现复杂多变，在形态学、组织学和临床表现、预后上并不一致，国际脉管学会于是将其改称为脉管疾病。
脉管疾病（vascularlesions）是血管瘤（hemangioma）和脉管畸形（vascular malformation）的统称，是一类起源于中胚叶的残余成血管或成淋巴管细胞的肿瘤或畸形，其实质是脉管内皮细胞异常增生。血管瘤或脉管畸形是软组织中最多见的良性病变，多为先天性，小儿多见。淋巴管畸形是淋巴管早期发育阶段所产生的组织畸形，常见于小儿及青少年。
02脉管疾病的分类和临床表现
一）、分类
脉管疾病在以往的分类中，将其分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤,随着基础研究的深入，传统的分类已不能适应临床治疗的需要。年，中华医学会推出应用Waner和Suen（）提出的脉管疾病的新分类法，把脉管疾病分为2类：
一类为血管瘤即草莓状血管瘤（strawberryhemangioma），病变多在出生后1个月内出现，生长迅速，1岁左右可望停止生长，或逐渐消退，但仍有少部分会继续蔓延生长，给患者及家属带来极大的负担。
另一类为脉管畸形（vascular malformation），包括毛细血管畸形（capillarymalformation）即传统分类中的毛细血管瘤（capillaryhemagioma）、微静脉畸形（venularmalformation）、静脉畸形（venousmalformation）即海绵状血管瘤（cavernoushema gioma）、动静脉畸形（arteriovenousmalformation）即蔓状血管瘤（cirsoidhemangioma）、淋巴管畸形（lymphoductmalformation）即淋巴管瘤（lymphangioma）和混合畸形（mixedmalformation）。混合畸形即传统分类中的海绵状血管瘤和毛细血管瘤（鲜红斑痣）并存的混合型血管瘤（mixed hemangioma）。
二）、临床表现
1、血管瘤（草莓状血管瘤）可发生于颌面部或舌背部，瘤体明显高出皮肤或舌背粘膜，质中等，穿刺无回血，表面高低不平，呈红色草莓状或皮肤接近正常或淡蓝色，皮下可触及软包块，加压时无明显缩小，瘤周无扩张的小静脉。
2、脉管畸形出生时存在，多为无痛性病变，但种类不同，症状各异。
1）、毛细血管畸形：多发生于面部皮肤，表面呈红色，不高或略高于皮肤，加压时可退色，故传统分类中称葡萄酒色斑或鲜红斑痣。
2）、静脉畸形：多为软如海绵的无痛性包块，生长缓慢，穿刺可抽出暗红色血液。在口腔、唇、颊粘膜或眼球结膜的病变多呈暗红色或紫色葡萄状，易出血；颌颈部的病变表面皮色多为正常，体位试验阳性，病程长者X线片可见静脉石。
3）、混合畸形：也是无痛性软包块，但体位试验阴性，其表面皮色可以正常或有散在的红色斑点，因合并有微静脉畸形故有快速生长期，病变很快生长成不规则，高出皮肤的红色软包块，压不退色。同时伴有静脉畸形者，加压时可缩小，哭闹时增大；其周围皮肤可见多条扩张的小静脉。
4）、动、静脉畸形：较少见，是有较多的微小动脉、静脉相互吻合成团形成的脉管畸形，病变表面温度较高，有搏动感，听诊可闻及吹风样杂音。
5）、淋巴管畸形
（1）毛细管型（微囊型）淋巴管畸形：在皮肤或粘膜上呈现单个或多个散在的小球状囊性结节，无色、无痛，不能压缩，边界不清。唇、颊和舌粘膜的病变有时与血管瘤同时并存，出现淡黄色（淋巴滤泡）和暗红色相间的小疱状突起，呈草苺状，在传统分类中称为淋巴血管瘤。
（2）海绵状淋巴管畸形软如海绵，穿刺可有少量淡黄色淋巴液抽出。发生在唇、颌下和面颊部，可使局部明显肥大肿胀；发生在舌体部者常合并毛细管型淋巴管畸形而呈巨舌状。影响美容、吞咽和语言等功能。
（3）大囊型淋巴管畸形即传统分类中的水瘤，主要发生在颌下及颈部，呈充盈状，皮色正常，触摸柔软，有波动感，无压痛。与深层静脉畸形不同的是体位试验阴性和穿刺为淋巴液。
三）、脉管疾病的诊断
根据病史、症状、临床表现，再辅以体检和穿刺可以确诊，必要时行B超等影像学等检查。
03脉管疾病的治疗
脉管疾病的治疗方法较多，归纳起来为两大类，即手术治疗和非手术治疗，有时两者合用。
（一）手术治疗：有手术切除、手术环扎、手术加微波、手术栓塞和显微手术等。对淋巴管畸形传统的方法也是手术切除整形。
（二）非手术治疗：有冷冻、激光、微波、激素和各种硬化剂（乌拉坦、明矾、尿素、消痔灵、中药消症液、鱼肝油酸钠）等治疗。
04放射性核素在脉管疾病治疗中的应用
1、放射性核素治疗脉管疾病（血管瘤）在国外已经有几十年历史，国内开展的较晚，但也有三十年左右了，治疗的经验及技术已经比较成熟。治疗方式分为敷贴治疗和注射治疗，目前用于敷贴治疗皮肤血管瘤的放射性核素主要有锶-钇-90和磷32，其主要原理是利用核素发出的β射线的电离作用使病变部位血管内皮细胞肿胀、发生炎性改变、萎缩，以至血管闭合，最后被纤维细胞代替，达到治疗目的。
敷贴治疗无损无痛、没有药物的副作用，治疗时间只有几分钟，特别对于婴幼儿，相对于其他治疗方式更易为家长接受。对血管瘤疗效最好，对脉管疾病疗效根据疾病类型差异较大。
对于位置较深的脉管疾病（血管瘤）可以采用磷-32胶体注射治疗。
2.核素敷贴治疗过程中应注意的几个问题
1）、治疗时机宜早不宜晚
早治疗，可以防止血管瘤由皮肤向深部发展造成治疗难度加大，而且疗程短，效果好，辐射剂量也少，发生色素沉着等现象消失亦早。此外,还可避免随年龄增长皮肤血管瘤给患儿及家长带来的心理问题。
2）、治疗剂量要严格掌握
用多大的剂量，要根据患者的年龄、病程、是否经过其他治疗、血管瘤类型、发病部位、治疗季节以及机体对射线的敏感程度等具体情况而定。
小剂量多次照射的治疗方法，局部反应小，每次照射时间短，便于观察局部反应和调整剂量，故受到较多推荐及采用。
3）、治疗前要做好解释工作
患儿首次接受放射性核素敷贴治疗，家长对治疗的过程、反应、疗效等不甚了解，往往存在疑虑、紧张甚至是恐惧心理。故细心做好解释工作能获得家长的配合，使治疗工作顺利开展并取得较好效果。
4）、应交待治疗后的注意事项
嘱家长密切观察患儿局部皮肤反应，保持治疗部位清洁、干燥，减少磨擦，避免理化刺激等；按预约时间及时复诊等。做好随访工作，及时了解患儿敷贴治疗后的反应及效果，对出现的异常反应及时处理。
作者：医院核医学科 刘 坚
年13周 总第一百四十一期
责任编辑 刘 坚 编 审 付占立