临床上一般以横结肠中部为界，将结肠分为左半结肠与右半结肠两部分，左、右半结肠在解剖及生理、病理方面存在着血运、肠径、功能等方面的不同，其临床特点也表现不同。
1．右半结肠癌
右半结肠在解剖及生理上有如下特点：
①肠壁较薄，肠腔较宽大；
②盲肠及升结肠蠕动较小、较密，粪便在此呈稀糊状；
③血运及淋巴组织丰富，吸收能力强。
故在发生癌肿时有如下临床表现：
①由于肠腔大，发生肠梗阻的比例较左侧为低；
②由于流经的大便为稀糊状，故因大便摩擦而引起出血的症状较左半结肠少，在少量出血时，由于血液和粪便混合均匀，以致肉眼不易察觉；
③由于吸收能力强而造成全身中毒症状明显，常表现为乏力、消瘦、贫血、腹部肿块、腹痛等；
④右侧腹部往往可触及肿块，表面呈结节状，如继发感染时可有压痛，早期肿块可活动，如癌肿浸润周围组织，则活动度差或不能活动。
腹部包块是右半结肠最常见的症状，据Wallack等报道，右半结肠癌就诊时有70%-80%可扪及腹部包块。
由于盲肠及升结肠均为腹膜间位器官，位置相对固定，该部位肿块活动度小，上下活动较左右活动度小。结肠肝曲肿块活动度较大，可随肝下缘水平的变化有所升降。
腹部肿块继续增大，部分患者可出现肠梗阻，尤其是不全性肠梗阻，但发生肠梗阻的比例较低。
腹痛也是右半结肠癌常见症状，早期患者一般没有腹痛的表现，或仅在进食后可有右腹部隐痛和胀，进展期的患者可有右腹部持续性胀痛或钝痛，有时可类似于胆囊炎或十二指肠溃疡的症状，这主要是因为腹痛定位不准确（牵涉痛）造成的。
需要注意的是，腹痛及压痛最明显的部位常常是癌肿所在的部位。
便血与贫血也是右半结肠癌常见症状，而且患者往往因贫血而就诊，临床医生亦常以“不明原因性贫血”而给以对症治疗，结果贫血却越来越重，直至出现进一步症状，才引起重视而确诊贫血原因。
综上所述，右半结肠癌的主要临床表现为腹块、腹痛、便血与贫血。
2．左半结肠癌
左半结肠解剖及生理上有如下特点：
①肠腔较右侧狭小；
②粪便由糊状变成半固体或固体状；
③距离肛门近；
④原发肿瘤多为侵润型癌，呈环形生长，易致肠腔环状狭窄。
因此，临床表现以便血、粘液血便、脓血便、大便习惯改变、肠梗阻等症状多见。
便血是左半结肠癌最常见的症状，由于左半结肠肠腔小，大便为固体，而固体大便对癌肿的摩擦，及左半结肠较右半结肠蠕动强均易造成癌肿表面损伤、破裂，引起出血，出血后肠腔内的血液与大便混合不均匀，又很快排出体外，故常为肉眼血便，若继发感染时常为粘液血便或脓血便。
因易发觉就诊早，发生贫血者较右半结肠癌少。
大便习惯改变也是左半结肠癌患者常见的症状之一，这主要是由于肠道刺激征引起，如癌肿位于乙状结肠表现为腹泻和便秘交替，其机制为肿瘤导致肠腔狭窄，粪便通过困难而出现便秘，随后狭窄上端的大便、分泌物大量积聚，肠蠕动亢进，故在便秘后出现腹泻。
因肿瘤的分泌物、坏死组织、继发感染等可导致大便次数增多，常被误诊为结肠炎或痢疾。
肠梗阻以左半结肠癌多见，较右半结肠癌发生梗阻者多8倍，一旦发生梗阻后即出现常见的梗阻症状，而发生梗阻者一般病情较晚，但不意味已丧失切除或根治的机会，应积极术前准备争取手术探查。
结肠癌病人并不一定具有全部上述症状，大多是以一或两种症状为突出的临床表现，或表现为便次增多及血便，或表现为腹部肿块，或表现为肠梗阻，或表现为“无原因”的贫血、乏力、体重下降。
少见情况下，转移所致肝脏肿块或锁骨上淋巴结肿大可以是首发症状。
专家介绍罗成华
教授，主任医师，博士生导师
医院大外科主任
罗成华，主任医师，教授，博士生导师，医院党委委员、大外科主任、普外科部副主任、腹膜后肿瘤外科主任，美国结直肠外科学会（ASCRS）InternationalFellow，知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。
擅长疑难腹膜后肿瘤及复杂盆底、肛肠外科等疾病的外科手术治疗。每年诊治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达例以上。曾被中央电视台2、7、10频道，北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。
以第一（通讯）作者发表论文50余篇，SCI论著10余篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项，国家专利4项。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目，总科研经费达万元。
已出版《肿瘤专科医师培训教程》（北京大学医学出版社）、《腹膜后肿瘤》（人民卫生出版社）、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》（人民军医出版社）、《结直肠肿瘤》（科学技术文献出版社）、《便秘治疗学》（科学技术文献出版社）、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》（人民军医出版社）等专著，正主编《RetroperitonealTumors:InvestigationandManagement》（Springer美国出版）。
兼任全国卫生产业企业管理协会模拟医学分会会长、医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会主任委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会主任委员、中国肛肠医学联盟理事长、中国中医药肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中国微创外科杂志》编委等职。
来源:spanal医学
责任编辑:邢宇
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