肛窦炎是肛肠科的疑难病之一。患者肛门坠胀、灼热、疼痛反复发展，手术效果欠佳，严重影响患者的生活质量。西安市名中医沙静涛多年来致力于该病的研究，临床疗效显著，并颇有心得。认为该病多由湿热下注、肛门破损染毒或阴虚内热所致，并多夹瘀、多气虚。
病案举隅张某，女，58岁。年5月10日初诊。主诉：肛门坠痛不适反复发作1年。现病史：患者自诉1年来，自觉肛门坠胀不适，伴疼痛，曾自用马应龙痔疮膏及栓剂，起初有效，后逐渐无效。现症见肛门坠痛不适，以活动及劳累后加剧。时有肛门灼烧感，大便质干，解出费力，2-3日/次，无粘液脓血，手足心热，烦渴，喜饮水，小便可，纳可眠可。舌红苔薄，脉细数。
西医诊断：肛窦炎
中医诊断：脏毒
中医辨证：阴虚内热证
治法：养阴清热，活血止痛
方药：增液承气汤汤加减。
二诊：年5月17日。大便不干，质软，解出不费力，2日/次。口干减轻，仍肛门坠痛，手足心热，肛门灼烧感。上方去石膏，加玉竹12g，继服7付。
三诊：年5月24日。二便调，口干、肛门坠痛、手足心热及肛门灼烧感减轻。上方加知母10g，继服7付。
四诊：年5月31日。二便调，口干、肛门坠痛、手足心热及肛门灼烧感明显减轻。效不更方，继服上方14付，症状缓解。
按：中医学认为本病属“脏毒”，《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，毒流注肛门结成肿块。”多因饮食不节，过食辛辣刺激之品所致，或因泄泻等湿热之邪下注肛门，或因肠燥便秘，虫积骚扰，以致肛门受损，染毒而致。也可因脾、肺、肾虚，湿热乘虚下注，郁久酝酿而成。本病总属虚实夹杂，有标实而本未虚，亦有本虚标实。因此辨证当首先明辨虚实标本。本患者平素喜食辛辣厚味，日久损伤脾胃，致湿热内生；湿热下注于肛门，郁结不散，久则化热，湿热蕴结肠络，致使肛门灼热；气血运行不畅则肛门坠胀疼痛。湿热日久，损伤阴液，致阴液亏虚，大便质干，解出费力，五心烦热。舌红苔薄，脉细数均为阴液亏虚之征。
本患者给予增液汤承气汤加减。其中玄参为君药，因玄参味苦咸微寒，有壮水制火的作用，能通二便，使在下之肾水向上滋润。同时根据《神农本草经》所说玄参“主治腹中寒热积聚”，其又能解热结。方中麦冬亦为“能补能润能通之品”，不仅能补阴液，还能治“心腹结气、伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”等病证。而生地可主“寒热积聚，逐血痹”。从这3味药的作用来看，不仅有养阴生津作用，而且对邪热、血液瘀滞、气机不畅、大便不通等病理因素有治疗作用。此外，麸炒枳实、厚朴合用以破气消积，以助中气下行；瓜蒌仁、柏子仁合用以润肠通便；酒女贞子、墨旱莲滋补阴液；生白术健脾润肠通便；加生石膏清热泻火生津，酒黄芩清热泻火燥湿。延胡索、白芷行气止痛。诸药合用，共奏清热润肠通便，行气止痛之效。
沙静涛主任医师简介
沙静涛，主任医师，陕西中医药大学硕士研究生导师。西安市劳动模范。年毕业于陕西中医药大学，曾在成医院肛肠科进修学习1年。全国高等教育学会肛肠分会常务理事，中华中医药学会全国中医肛肠学科名专家，中国西南西北肛肠协会第三届理事会副会长，中国西部肛肠名医、名家。陕西省肛肠专业委员会秘书，陕西省保健协会肛肠专业委员会副主任委员。陕西省名老中医贺向东名医工作室办公室主任。西安市医疗事故鉴定委员会专家。中华中医药学会西安肛肠临床分会副主任委员。西安市中医药学会肛肠分会副主任委员。西安市首届名中医。医院肛肠科一病区主任。主持陕西省科技厅课题1项，陕西省中医药管理局课题2项，西安市中医药管理局课题1项。从事肛肠专业医、教、研工作29年。在肛肠科常见病、多发病和疑难病的诊治方面积累了丰富的临床经验。基础理论扎实，临床经验丰富，擅长微创治疗肛肠科疾病。技术上继承“王氏痔瘘“祖传医疗方法，并吸取现代先进技术，擅长治疗高位复杂性肛瘘、高位肛周脓肿根治术、环状混合痔、肛裂、肛周湿疹、肛门尖锐湿疣、直肠炎、结肠炎、便秘等疾病。
来源：肛肠科一病区蔡雨琴
编辑：宣传科张楠
审核：肛肠科一病区沙静涛
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