沃德日间PPH手术从拿破仑的痔疮说起

文/外科蒋少敏

拿破仑的痔疮与滑铁卢战役

谁更容易得痔疮

痔疮的临床表现

痔疮的治疗方法

我们推荐什么

与滑铁卢战役

欧洲有则童谣：失了一颗铁钉，丢了一只马蹄铁；……输了一场战争，亡了一个帝国。与之相似的是拿破仑的痔疮。

某本名为《拿破仑的痔疮》的书作出了一个有趣的结论：痔疮，才是导致拿破仑在滑铁卢失败的真正原因！当然，这只是一个笑谈，真实性无从考证。但是痔疮作为一个常见病，时常困扰着许多人的生活确是不争的事实。

俗称痔疮，是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。全国调查发现，我国人群中肛肠疾病的发病率为59．1%，其中痔占87．25%。也就是说，痔的发病率约为51%，即普通人群中有—半以上的人有痔，比例是相当高的。

更容易得痔疮

1．按性别来说，一般是女性比男性的发病的概率大，因为女性在分娩生孩子的时候腹压会增加，在分娩的时候会使血管猛然破裂和曲张。

2．长期从事久站和久坐工作的人群发病率较高，因为这样长期的工作会引起气血下坠。

3．经常便秘的人会比较容易得痔疮，便秘的人由于排便用力过猛会导致血管破裂、直肠黏膜损坏。同时，便秘会容易得痔疮，如果得了痔疮便秘也会加重病情。

4．习惯长时间上厕所的人发病率也会增加。

现在普遍认同的肛垫下移学说认为：肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即会产生痔的症状。

的临床表现

1．主要表现为便血。便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2．单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

3．内痔分为4度。①Ⅰ度：排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度：常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度：痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳。其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

4．外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

的治疗方法

无症状的痔不需治疗，有便血等症状的痔在早期可考虑以非手术治疗为主。

1．注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。

2．局部药物治疗，包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。

3．口服药物治疗：一般采用治疗静脉曲张的药物。

如非手术治疗无效或效果不佳时，则要考虑手术治疗

1．痔环切术（Whitehead术）。教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄。

2．传统痔切除术，即外剥内扎术。手术相对费用较低，但术后创面5-7天疼痛多较为剧烈，且需住院换药或者每日门诊换药近一周甚至更长时间，给患者带来较大的痛苦及精神压力。

3．PPH手术，吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。为意大利Longo医生所创，年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。

推荐什么？

沃德医疗中心开展日间手术模式，使用美国强生公司PPH手术吻合器，医院资深外科医师为您进行痔上直肠黏膜环切钉合术，患者无需住院或者仅需留观一晚，用无痛微创的方法解除患者痛苦。

传统痔手术与强生PPH手术比较

传统痔手术

强生PPH手术

术后疼痛度

严重疼痛

轻微

住院日

稍长

短

手术时间

稍长

短

伤口愈合时间

较慢

较快

术后并发症

较多

少

图注：强生PPH手术术前与术后

强生PPH手术的显著优势

·显著减轻术后疼痛

·显著减少术后出血

·显著缩短住院时间

·显著加快康复周期

·显著改善生活质量

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