作者单位：
医院(陈建东)
[摘要]目的：比较克泽普与亚甲蓝对混合痔术后疼痛的治疗效果。方法：将例患者随机分为2组，各68例，治疗组术后在切口周围注射克泽普10ml，对照组术后在切口周围注射0.15%亚甲蓝溶液10ml(1%亚甲蓝1.5ml+0.25%盐酸布比卡因8ml+生理盐水0.5ml)。结果：治疗组有效病例57例，有效率83.82%，对照组有效病例38例，有效率55.88%，两组比较，P0.05，结果有统计学意义，治疗组镇痛效果明显优于对照组。结论克泽普治疗混合痔术后疼痛效果良好，优于亚甲蓝溶液。[关键词]克泽普；亚甲蓝；术后疼痛
术后疼痛是混合痔手术常见并发症，给患者带来严重痛苦，因此，术后止痛显得尤为重要。年03月～年10月，我科应用克泽普治疗混合痔术后疼痛，取得了良好效果，现报告如下。
1、资料与方法：1.1一般资料选择我院年3月～年10月因混合痔行手术患者例，编号后按随机数字表分为治疗组和对照组各68例。治疗组男性38例，女性30例，年龄18～65岁；对照组男性32例，女性36例，年龄19～62岁。诊断标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]。1.2药物来源克泽普：复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液，商品名：克泽普。规格：5ml，其组成成分为利多卡因(0.04g)及薄荷脑(0.g)，天津金耀氨基酸有限公司生产。亚甲蓝溶液：成分为1%亚甲蓝1.5ml+0.25%盐酸布比卡因8ml+生理盐水0.5ml，规格：10ml。1.3治疗方法硬膜外麻醉成功后，行混合痔外剥内扎术，术后于创口部位浸润注射克泽普或亚甲蓝溶液10ml。1.4疼痛分级标准疼痛评估参考WHO疼痛分级标准。0级：无疼痛或稍感下坠不适。Ⅰ级：轻微疼痛，可忍受，不影响休息，不需要处理。Ⅱ级：疼痛较重，影响休息，一般止痛药物可缓解。Ⅲ级：疼痛严重，不能休息一般止痛药物无效。数据处理：0、Ⅰ级按有效统计，Ⅱ、Ⅲ级按无效统计。
2、结果：治疗组有效病例57例，有效率83.82%，对照组有效病例38例，有效率55.88%，两组比较，P0.05，结果有统计学意义，治疗组镇痛效果明显优于对照组，见表1所示。
3、讨论：混合痔术后肛门创口疼痛，是由于其特殊的解剖生理功能所决定。肛门周围血管神经比较丰富，齿状线下受体神经支配，对痛觉极为敏感。手术后疼痛是机体受到刺激后的一种反应，肛门部神经分布极其丰富，对疼痛反应非常敏锐，手术可使肛管组织受到破坏，肛门皮肤中的传入神经被激动，肛门括约肌中的传入神经由于损伤、牵拉所激动，发生反射性痉挛，常常引起剧烈疼痛。创口张力增加，延迟局部侧支循环建立，使疼痛难以缓解。术后疼痛的药物干预时间，多在术后24～48h，而一般的局麻药和镇痛药的镇痛时间很难达到此时限[2]。
克泽普是一种新型长效局麻止痛药，其主要成分薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和环状醇，其作用机制可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，阻止钠离子内流，抑制去极化，使局部动作电位不能扩散，从而起局部神经阻滞作用。利多卡因是一种酞胺类局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。具有起效快、弥散广、穿透力强、无明显扩张血管作用等特点，是中效麻醉药。本注射剂中含适量甘油，其粘滞性可使局麻药在局部较长时间停留，从而维持有效药物浓度。各组分相互协同，使本品具有速效麻醉和长效镇痛的双重功效。复方薄荷脑的动物实验表明，局麻时间为48～h，属长效局麻制剂[3]。
亚甲蓝的止痛机制是：(1)亚甲蓝具有较强的亲神经性，可直接阻碍疼痛的传导。(2)亚甲蓝可参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，影响兴奋性和神经的传导。但亚甲蓝具有很强的神经毒性，而且浓度越高，毒性作用越大，高浓度的亚甲蓝尚可造成运动神经的损伤[4]。术后用吗啡或杜冷丁止痛效果并不理想，需反复使用，易成瘾，有抑制呼吸中枢等副作用。用克泽普封闭镇痛具有操作、使用简单，作用时间长，安全可靠，副作用少，不需全身用药等优点。
参考文献[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社,:-.[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,:-.[3]赵洪志,李磊,李长龙,等.克泽普注射液对混合痔术后镇痛效果观察[J].中外健康文摘,,6(9):18-19.[4]王海兵,潘昌如,王庆武,等.美蓝局部注射对肛门部止痛效果的临床对比观察[J].中华临床医学杂志,,5(6):56-56.
Tristan赞赏