倪士昌，宋华羽，徐昶，李激，陈绍棋，左志贵
(温医院肛肠外科，浙江温州)
[摘要]目的：观察迈之灵对混合痔术后水肿、出血、疼痛以及疗程等情况的影响。方法：采用随机对照的方法。研究组48例病人在术前术后常规治疗的基础上，自手术当日开始口服迈之灵mg，bid，共10d，对照组50例病人给予术前术后常规的治疗。观察2组术后4d时水肿、出血、疼痛等症状的情况和疗程时间。结果：2组术后d4时水肿、出血、疼痛等症状积分和疗程时间均有显著差异。结论：混合痔术后口服迈之灵可有效缓解水肿、出血、疼痛等症状并缩短疗程。
痔是人类最常见疾病之一，解剖学上痔是因肛管血管垫(简称肛垫)发生病理性肥大、增厚和移位以及其中的血管(静脉)扩张、扭曲和静脉团形成。痔的治疗原则为无症状的痔无需治疗，有症状的痔治疗的目的在于减轻、消除主要症状，而非根治。迈之灵片能降低毛细血管渗透性，阻碍液体向组织中渗漏，提高静脉壁的弹性和张力，增加静脉的血流速度，减少静脉容积，降低静脉压，从而缓解组织的肿胀、疼痛、瘙痒等静脉瘀血症状[1]。痔在手术治疗的同时加服迈之灵片调节微循环改善痔术后症状是非常合理的。
一般资料：将年我院收住且行痔外剥内扎术的混合痔患者98例（皆为2期及以上内痔），采用随机双盲法，分为研究组和对照组。其中研究组48例，男性29例，女性19例，年龄（48+s16）a,21~78岁,2期内痔20例，3～4期内痔28例，痔嵌顿10例；病程(90+75)mo,0.5~mo。对照组50例，男性27例，女性23例，年龄（43＋12）a，21~73岁，2期内痔19例，3～4期内痔31例，痔嵌顿9例；病程（76＋）mo，1～mo。2组经X2和t检验，在性别、年龄、分期、伴随症状、病程等方面无显著差异（P0.05），具有可比性。见表1。
表12组术前症状评分的比较（分）
组别
水肿
出血
疼痛
对照（n=50）
研究（n=48）
1.5±1.0
1.4±1.0
1.7±0.7
1.8±0.7
1.4±1.0
1.5±1.0
P值
0.a
0.a
0.a
2组比较，经秩和检验：aP0.05
症状评分标准[2]：(1)肛门水肿的评分标准。0分：无水肿；1分：轻度水肿(1/4肛周面积)；2分：中度水肿(1/4～1/2肛周面积)；3分：重度水肿(1/2肛周面积)。(2)便血的评分标准：0分：无出血；1分：出血，手纸上可见血迹；2分：便后滴血；3分：喷射性出血。(3)肛门疼痛的评分标准：0分：无疼痛；1分：偶有疼痛；2分：疼痛呈持续性但可以忍受；3分：疼痛比较剧烈,难以忍受，已经严重影响工作和生活。
治疗方法2组均采用痔外剥内扎术。研究组在术前术后常规治疗的基础上，自手术当日开始口服迈之灵mg，bid，共10d，对照组给予术前术后常规的治疗。2组病人术后如用口服止痛药，不超过2d。
结果2组患者术后4d水肿、出血、疼痛等症状的评分结果和疗程有明显差异（P0.05），见表2。
表22组术后4d阳性症状之间及疗程的比较
组别
水肿/分
出血/分
疼痛/分
疗程/d
对照（n=50）
研究（n=48）
1.4±0.8
1.1±0.7
1.2±0.7
1.0±0.7
0.9±0.7
0.6±0.6
15±4
12±3
P值
0.h
0.h
0.h
0.e
2组比较经t，秩和检验：hP0.05，eP0.01
讨论 痔是一种多因素的疾病，在血液动力学上涉及到动脉和静脉循环的变化。肛管内的微循环系统含有一些动静脉吻合，在某些特定的刺激时会引起毛细血管前括约肌的痉挛和痔静脉丛的扩张，结果引起组织微循环障碍及相应的营养素供应不良，临床上表现为水肿、出血、直肠炎和静脉曲张的发生[3]。对于疾病所引起的血液动力学有害变化的治疗一般包括：改善静脉张力从而减轻静脉丛的扩张，保护微循环，对抗毛细血管的脆性和动静脉吻合功能不全的不良后果，降低局部炎症的程度并减轻充血性水肿。
迈之灵为纯天然植物马粟树种子提取制剂---七叶皂苷素，每片含有马粟树粒经标准乙醇干燥处理的提取物mg。药理研究表明，该药对血清中的溶酶体活性具有明显的抑制作用，稳定溶酶体膜，明显降低毛细血管通透性，对抗渗出，能预防和消除组织的充血、水肿，从而达到治疗痔疮的目的。它也可通过抑制血液中蛋白酶的作用，保护静脉管壁的胶原纤维，逐步恢复病变之静脉管壁的弹性和收缩功能，提高管壁张力和强度。还可直接作用于血管内细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉血液回流速度，降低静脉压[4]。
痔手术后疼痛原因非常复杂。主要的导致疼痛的原因有肛门括约肌痉挛性疼痛、肛门手术创面的疼痛、异物刺激、炎性水肿及尿潴留引起的疼痛。肛门直肠区域神经分布相对丰富，有对锐性刺激敏感的感觉神经纤维和对牵拉刺激敏感的内脏神经纤维[5]。
迈之灵可消除和改善混合痔术后的水肿、出血、疼痛等症状，疗效非常满意，尚可缩短疗程，且未发现不良反应。