聊聊ldquo肺结节rdquo病

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随着体检的重视和CT的普及,现在发现肺结节的病人较多,据估计有肺结节的人口占1/14左右,女性多于男性,好发40岁以下人群。肺结节的产生可能与遗传、感染、变态反应、化学物质刺激、药物、自身免疫等有关。

绝大部分肺小结节并不等同于肺癌。肺结节是指肺部出现直径≤30mm的近似园形或不规则的病灶,其边界清晰或不清晰,在x线胸片或者CT上面看到,但以做胸部CT为妥,可以更明确诊断,在影像学上其表现为密度增高的结节阴影,它可以单发的,也可能有多个结节同时存在。具体按照肺结节密度不同,可以分为三类:实性结节和混合性结节,磨玻璃密度结节。

实性结节是指其内全部是软组织密度的结节;磨玻璃结节是指内部密度较周围正常肺组织密度略高的阴影;混合性结节是指其内部既包含磨玻璃密度又包含实性密度。

根据结节的直径可将肺结节分为大结节和小结节,一般将10mm的肺结节称为小结节,直径10-30mm之间结节称为大结节。多发的肺结节,也有的是其他脏器的转移。肺结节有的没有症状,有的有呼吸道症状;有感染性的,有非感染性的。

感染性的有细菌、真菌、结核杆菌,还有一般的炎症,如炎性假瘤、炎性肉芽肿。非感染性的,如错构瘤、硬化性细胞瘤、纤维瘤,或者肿大的淋巴结,或者炭末沉积,以上这些一般是良性的。

恶性的,早期见于支气管肺泡癌或者腺癌、鳞癌。以结节大小分析良性恶性:1㎝的结节85%左右为良性;2㎝的结节60%左右为良性;3㎝的肿块多为恶性肿块。根据CT征象分析良性恶性结节:良性表现多为多角型、扁平的、边缘清楚、规则、光滑等。恶性表现多为球型、分叶、不规则形状,边缘针状棘状凸起、毛刺、胸膜凹陷模糊。

肺结节如何随访

1、6-8mm实性结节6-12个月首次随访,难以确定的,可6-12个月后再随访。2、8mm以上,3个月随访,同时结合PETCT(PET和CT两种组成,称全身性CT扫描)检查或活检。3、孤立性结节超过6mm,但实性成份6mm,3-6个月随访,每年一次,至少满五年;实性成分6㎜,3个月随访,同时结合PETCT检查或活检。4、多发性亚实性结节,6mm,考虑感染,病灶3-6个月首访,随访2-4年确定其稳定性。在多发中有一个6mm,如3-6个月还存在,要考虑原发性腺癌。5、年轻人结节超过1㎝、老年人超过1.5cm要重视。肺结节患者一定要记住“密切观察,长期随访”,以防肺结节恶变。

肺结节的治疗

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西医治疗

主要是激素治疗;抗感染治疗;抗真菌治疗;免疫抑制剂治疗;抗曲霉治疗;细胞因子治疗等。良性的如错构瘤、硬化性细胞瘤、纤维瘤等,可以观察,也可以手术。如果在随访观察期间,以及中医治疗效果不明显,肺结节出现增大、增密、增强、增粗等情况,就要考虑手术治疗。手术治疗分两种,一种是微创,即是胸腔镜,打一个2㎝的小孔,小管道伸进去,这样创伤就小一些。还有一种是开胸手术切除。两种手术目前以微创手术,胸腔镜较好。

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中医治疗

1、良性的肺结节不需要进行外科手术治疗。但也可以用中药临床干预进行治疗,以防恶变,因为中医药因人、因时、因地制宜,辨证论治,整体观念,扶正祛邪,双向调节,毕竟副作用较小。该病中医认为属于本虚标实。脾主运化,运化水谷精微和水湿;肺主宣肃,通调水道;肾主水,主纳气,主藏精,开窍于二阴,有气化功能。肺脾肾三脏虚弱为本,痰湿内聚,津液运行停滞,日久气郁,气血运行不畅,加上饮食不节,情志不畅,外邪侵袭,使正气更损,导致经络闭阻,痰阻肺络,痰瘀互结,日久成毒,痰瘀毒为标,阻碍肺胸,气机升降失常而发病。2、中医辨证分型:(1)肺脾气虚,肺失肃降,痰瘀毒伤肺:治法:用中药合中成药以补脾肺气,软坚散结,祛痰瘀毒。(2)气阴两虚,痰瘀毒伤肺:治法:用中药合中成药以益气滋阴,软坚散结,祛痰瘀毒(3)肺脾肾虚,痰瘀毒伤肺:治法:用中药合中成药以益肺健脾补肾,软坚散结,祛痰瘀毒。(4)其他:用中成药小金丸(丹)等配合金水宝胶囊或同类产品至灵胶囊或百令胶囊(均为人工冬虫夏草制剂),四至六个月为1疗程,或加灵芝粉孢子粉、枇杷膏,或灰树花胶囊辅助治疗,用药后通过复查也有肺结节治愈的例子。总之,不管是良性肺结节还是恶性的肺结节,总归来说不要轻视,除治疗外还要重视肺部保养,比如:多呼吸新鲜空气,防雾霾,不吸烟,防油烟,要心情舒畅,减少压力,慎起居,调饮食,要坚持锻炼身体等。


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