生物反馈疗法（Biofeedbacktherapy,BFT）是现代物理治疗学中涉及多学科综合应用的一项新技术，包括物理医学、控制论、心理学、生理学等多个学科。生物反馈定义：将人们正常意识不到的肌电、皮温、心率、血压等体内变化，借助电子仪器转化为可以意识到的视听信号，并通过医生指导和自我训练让患者根据这些信号，学会控制自身不随意的功能，用于疾病防治及康复训练的方法。
1、生物反馈的基本原理
1．1生物反馈治疗的发展历史
生物反馈于20世纪60年代兴起
年Kamiya发现人能自身调节脑电α波的节律。
年Basmajian通过实验证明，人可以控制单个运动单位的放电。
年Miller发表《内脏和腺体反映的学习》论文，阐明正常由自主神经系统控制的内脏和腺体，在某些情况下可由人的意识随意控制，提出自主神经系统操作条件反射理论。
年Barber和Kamiya在他们的著作中正式使用生物反馈这一术语。
1．2生物反馈的基本原理
生物反馈训练可提高机体对体内信息的敏感度，加强直接感知，并使间接感知转化为直接感知。利用生物反馈进行训练的目的在于增强患者对机体内部的自我感知能力，达到由意识控制内环境、调节机体、治疗疾病的目的。
具体来说是借助生物反馈仪器将各种生理变化放大并显示出来，通过反复实践、强化和定型，通过不断自我总结，逐渐形成和保持不依赖仪器进行自我控制的能力。这种能力，一般是利用仪器或运用患者自己想象中的松弛感、温热感等感觉的方法形成。通过生物反馈仪显示出来的生理状态信息，在医生指导下反复训练，患者对体内信息的间接感知的敏感度将逐渐升高，使间接感知转化为直接感知，并得到强化，最终形成并保持脱离反馈仪而进行自行控制和调节自身某些心理、生理的反应能力。
1．3生物反馈治疗的种类
（1）肌电生物反馈（EMGBF）——恢复肌力等。
（2）手指温度生物反馈（FSTBF）——外周血管功能、血液循环。
（3）血压生物反馈（BPBF）——原发性高血压等。
（4）心率生物反馈（HRBF）——心动过缓、室性期前收缩等。
（5）脑电生物反馈（EEGBF）——精神忧郁、神经衰弱、失眠、癫痫等。
（6）皮肤电生物反馈（GSRBF）——面神经损伤、面神经麻痹等。
（意识上水平）受大脑皮质与脊髓控制随意运动
（意识下水平）受皮质下和植物神经系统控制
生物反馈作用原理图示
1-2-3-4：引起应激生理反应；5反馈仪，使人间接感知体内信息变化；经有意识的训练、学习6形成7-3-4的新变化；体内还可通过9-10-7的内部信息反馈环路，调节机体的生理反应。
2、生物反馈在临床中的应用
2．1生物反馈在神经精神科、内科中的应用
（1）神经精神科：紧张性头痛、偏头痛、雷诺病、偏瘫后遗症、癫痫、口吃等。
（2）内科：心率失常（预激综合症；室性早博）、血管神经调节障碍（原发性高血压、体位性高血压）、支气管哮喘、肺气肿等。
（3）儿科：脊髓脊膜突出导致大便失禁、尿失禁、多动症等。
2．2生物反馈在外科中的应用
肛门括约肌撕裂、斜颈、截肢后康复等。
2．3生物反馈的其它应用
面神经损伤、面神经麻痹、运动性语言障碍、磨牙等。
3、生物反馈在泌尿外科疾病中的应用
生物反馈作为一种新的保守治疗手段，对多种泌尿系统疾病起到重要的辅助治疗作用。生物反馈治疗在泌尿外科中的应用及适应征：
1、使用中断排尿的方式训练，治疗排尿功能障碍，如小儿排尿障碍导致的膀胱输尿管反流等。
2、应用逼尿肌生物反馈治疗不稳定膀胱，如膀胱过度活动症（OAB）等。
3、盆底肌训练，包括：肛门括约肌或阴道肌电图加腹内压，尿道内压加腹内压训练，增强盆底肌紧张度，对因为盆底肌松弛所致的急迫性或压力性尿失禁及前列腺手术后尿失禁、盆底肌痉挛、慢性盆底疼痛综合征（ⅢB型前列腺炎）和排尿动作不协调进行辅助治疗等。
4、其它：如尿潴留、勃起功能障碍（ED）等。
3．1生物反馈治疗急迫性、压力性尿失禁
尿失禁常用的治疗手段包括药物治疗和手术治疗。手术治疗方面，目前可供尿失禁患者选择的治疗方式不多，虽然以骨盆底肌悬吊方式：如Stamy、Pereyya、Raz等传统手术以及近来的FasciaSling、TVT、TVT-O等手术，在治疗压力性尿失禁疗效显著。但对患者存在一定的创伤和并发症，长期追踪的有效期正在观察中。在药物治疗上，抗副交感神经和抗痉挛的药物，对压力性和急迫性尿失禁疗效均有待证实，而且有一定的副作用。
膀胱过度活动症（OAB）是导致老年女性尿失禁重要的病因之一。利用生物反馈治疗OAB进而改善尿失禁症状的机制在于：可直接或通过神经反馈间接引起反射性尿道外括约肌收缩。神经肌肉受刺激后形成冲动，兴奋交感通路；抑制副交感通路，进而抑制膀胱收缩，长期作用则可降低膀胱逼尿肌的兴奋性，增加膀胱容积。
有研究者对26例育龄期压力性尿失禁女性患者采用表浅肌电图相关型生物反馈治疗（s-EMGbiofeedback）行盆底肌肉锻炼（PFME）。在采用7日排尿日记、1小时尿垫试验、盆底肌力测定等方法对疗效进行评估后发现，61.5%的患者达到了治疗目的，生活质量明显改善。他们认为短期生物反馈治疗是有效缓解压力性尿失禁的新手段。
年长女性（≥55岁）出现尿失禁往往为压力性、急迫性或者混合性。有学者对上述急迫性和混合性尿失禁患者采用膀胱括约肌生物反馈治疗，对急迫性尿失禁采用膀胱训练，对压力性尿失禁采用盆底肌肉锻炼。在对比这类患者生物反馈和药物治疗的疗效后发现，前者可减轻泌尿系统症状，而后者疗效却不确定，因而推荐生物反馈治疗是治疗尿失禁的首选。还有研究表明采用两种以上的行为治疗（特别是含有生物反馈的治疗方案）可增强疗效。例如有研究发现，生物反馈训练控制盆底肌肉，语言反馈伴阴道触诊，排尿日记三者对老年女性尿失禁的疗效无明显差异，但采用上述三者中两种或两种以上的治疗方案则疗效显著。
有人对名压力性尿失禁患者进行了一项随机、安慰剂的对照研究，生物反馈疗法治愈率为23％，61％患者的漏尿次数明显减少。还有人利用肌电图式的生物反馈装置治疗48名急迫性尿失禁患者，结果显示在治疗结束时，60％患者的漏尿次数减少，尿失禁症状明显改善。另外，科研人员还发现生物反馈的治疗各种类型尿失禁的平均成功率为38％，而单项成功率高达60％～80％。这项研究的结果与急迫性尿失禁的药物治疗相比大致相当，而药物治疗则有一定的副作用、疗效不明显而且需要长期监控。另外，与手术治疗相比，生物反馈在治疗压力性尿失禁上效果稍差，但没有手术可能带来的风险、并发症和高额的费用。
国内研究人员也对OAB患者采用盆底电刺激治疗，与药物治疗组相比两者在疗效上无明显差异，但生物反馈治疗的副作用明显低于药物治疗。他们的治疗方案为：阴道电极0~70mA±10%FS，肛门电极0~25mA±10%FS；刺激频率：5~Hz；电极大小：阴道电极13cm,直径2cm，肛门电极长11cm，直径1cm；刺激电流最大强度：8~75mA，治疗10~20次。
但也有研究表明，行为训练及盆底电刺激较单纯行为训练在改善尿失禁方面无明显优势。分析上述原因可能与各治疗中心采用的治疗方法以及患者对治疗的依从性不一所致。
3．2生物反馈对前列腺术后尿失禁患者的治疗
3．2．1生物反馈在根治性前列腺切除术围手术期的应用
前列腺癌是欧美国家男性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤，由于国外对成年男性普及前列腺癌的筛查，所以该疾病发现较早，需行根治性前列腺癌切除术的患者较国内常见。作为术后常见的并发症，尿失禁是困扰泌尿科医生的难题。随着生活习惯的改变和医疗水平及国人健康意识的提高，我国前列腺癌的发病率也呈逐年升高的趋势。
最近国外多项研究表明，围手术期行为治疗，尤其是生物反馈治疗在改善术后尿失禁方面有一定优势。国外有研究者选择了例53~68岁拟行根治性前列腺切除术的患者进行了研究。通过对排尿日记中憋尿时间的长短，尿失禁的严重程度，尿垫数量，尿失禁问卷，心理测试（Hopkins综合征检查表）和生活质量调查表等指标进行评估发现，术前经过生物反馈治疗的患者较对照组在术后尿失禁方面有明显的改善。他们认为，生物反馈治疗可提高患者对排尿的控制能力，并减少尿失禁的严重程度。此外，有学者对根治性前列腺癌术后尿失禁患者进行生物反馈治疗，通过对比治疗前后盆底肌肉收缩能力及尿流动力学检查后发现，生物反馈训练是一种治疗术后尿失禁的有效手段，而且无创伤，患者依从性好，应作为根治性前列腺癌切除术后尿失禁的一线治疗方案。有人对根治性前列腺癌切除术后尿失禁患者进行生物反馈治疗辅助盆底肌肉锻炼，发现对早期尿失禁患者疗效较好，而对术后16周的严重尿失禁患者疗效有限，并且时间越长疗效越差。
国内学者也进行了相关研究，即对根治性前列腺癌术后尿失禁患者进行生物反馈和盆底电刺激治疗。前者借助生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，并将肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。后者的作用是刺激神经和肌肉，通过形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制和降低膀胱收缩能力。因此，生物反馈、电刺激二者结合具有协同作用。
治疗方案为：UROSTYM型治疗仪，在肛门内置入相应电极，输出肛门电极0~25mA，刺激频率5~50Hz。生物反馈治疗即在10s内进行3次盆底肌自主收缩，共10min，依据反馈信号主动调整收缩部位、力度等，记录治疗前后盆底肌最大收缩压力。电刺激治疗在生物反馈治疗后进行，以脉冲电流刺激诱发盆底肌收缩，电流强度以患者自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，共10min。上述方案每天1次，10天为1个疗程，间隔7天，共做2个疗程。
与上述研究相反，有人通过对比盆底肌肉锻炼（PMEs），电刺激（ES），生物反馈（BFB）研究发现，电刺激和生物反馈治疗对盆底肌肉锻炼没有明显得提高。他们的使用方法为：电刺激及生物反馈均为每天2次，每次15分钟。采用20分钟尿垫试验和排尿症状调查评估疗效。上述研究结果之间的差异可能与疗效的评价无统一标准，治疗方法和频率不同有关。因此生物反馈对于前列腺癌术后尿失禁的治疗作用还需要多中心的研究进一步证实。
3．2．2生物反馈在前列腺电切术后的应用
目前经尿道前列腺电切术（TURP）仍是治疗良性前列腺增生症的主要手段，前列腺电切术后往往会出现程度不等的尿失禁，在我国前列腺增生的患者远多于前列腺癌的患者，所以对前列腺电切术后尿失禁的治疗研究更具有临床意义。
有学者对重危前列腺增生术后尿失禁的病因进行了分析，认为不稳定膀胱、尿路感染、术后持续导尿管牵引是重危前列腺增生患者在术后出现尿失禁的主要原因。而前列腺体积过大、尿潴留及留置导尿管是尿失禁的高危因素。（重危前列腺增生目前尚无统一的定义，一般是指前列腺体积大于60ml，患者年龄在75岁以上，至少合并有慢性支气管炎、糖尿病、冠心病、慢性肝肾功能不全等疾病中的1种。）
完整的尿道括约肌和正常的膀胱功能是控制排尿能力的前提及解剖生理基础。TURP术后尿失禁是由膀胱机能障碍，尿道括约肌功能不全或两者同时引起。盆底肌肉运动以增强其收缩力可使功能受损的尿道括约肌恢复其张力从而达到治疗尿失禁的目的。加强盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗尿失禁的主要途径。我院的研究将盆底生物反馈电刺激分为电刺激盆底肌和盆底肌锻炼2个部分。盆底生物反馈电刺激是将电刺激盆底肌和盆底肌运动结合起来，故能显著改善前列腺术后患者尿失禁的临床症状。
通过对TURP术后患者行生物反馈治疗发现，它可以提高膀胱容量，使逼尿肌压力升高，同时电刺激盆底肌后，膀胱的核酸总量、电解质Ca/Mg，Ca/P比值下降，舒张性递质cGMP升高，膀胱逼尿肌细胞代谢水平受抑制。据此认为电刺激盆底肌可抑制膀胱收缩，对不稳定膀胱和急迫性尿失禁有肯定的治疗价值。此外电刺激盆底肌还可加强尿道括约肌收缩，增强尿道关闭功能。对于年龄较大、体质较弱的患者则疗效难以保证，故可选择被动的盆底肌肉锻炼方法（ExMI）。
3．3生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征（ⅢB型前列腺炎）
慢性盆底疼痛综合征(chronicpelvicpainsyndrome,CPPS)或称慢性非细菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常见，同时也是争议最多、治疗效果最不确定者，目前尚未有一个明确而统一的治疗方案。
慢性盆底疼痛综合征的病因至今仍未完全明确。目前得到较多肯定的病因学假说有微生物感染学说、免疫学说、神经源性病变学说以及精神心理疾病学说等，但上述各学说均未得到充分的证据证实。最近国外在生物反馈治疗慢性盆底疼痛综合征方面进展显著，并取得较好的疗效。其方法主要是利用生物反馈治疗仪改善盆底肌肉的收缩功能。
生物反馈治疗CPPS的适应征：
1．复发性前列腺炎，其他治疗无效，而且细菌学检查无细菌感染
2．复发性尿频、尿急而膀胱镜检查无异常
3．DRE发现盆底肌紧张或有扳机点
4．盆底肌电图检查发现EMG明显增高
生物反馈和电刺激治疗CPPS的机理：
1．CPPS存在神经－肌肉失协调
2．生物反馈的机理：主动协调锻炼过程
3．电刺激的机理：最大收缩＝最大松弛
较系统而且常用的生物反馈训练方法如下：
1．首先应建立治疗动机，示范性的将患者与仪器连接，讲解生物反馈疗法的机理和优越性。
2．训练日程安排一般每周5次，2周为一个疗程，以诊室治疗结合家庭练习的模式进行。
3．诊室治疗每次使用肛门电极将患者与机器连接20分钟，连接完毕后指导患者进行盆底肌肉收缩/舒张练习，患者可根据屏幕上显示的反馈信息，清楚的看到盆底肌收缩/舒张的情况，并根据系统的指引，逐步学会掌握正确的盆底肌收缩/舒张动作。
4．家庭作业是将治疗室练习所获得的体验应用于日常生活中，每日2～3次，每次20分钟左右。患者还可以采用自我观察日记的方式记录症状、用药量、诊室治疗与家庭练习的体验和次数、情绪、睡眠状况、生活事件以及努力方向等。
5．每次诊室治疗医生都应查看患者家庭作业日记并与其交谈，交谈内容包括评价日记内容以及了解患者的感受和要求，目的在于增强患者战胜疾病的信心与乐观情绪。
有学者认为盆底肌的紧张性肌痛可能与慢性盆底疼痛综合征的症状存在一定关系，因此减少盆底肌痉挛可以在一定程度上改善上述症状。也有人发现盆底肌紧张、痉挛以及肌痛在慢性盆底疼痛综合征的发病机制中起到一定的作用，因而提出生物反馈辅助的神经肌肉锻炼治疗在缓解慢性盆底疼痛综合征症状方面应有所帮助。我们通过对慢性盆底疼痛综合征患者行生物反馈治疗发现，患者尿道口滴白、盆底肌紧张及痉挛等症状均出现不同程度的缓解。在后续研究中我们还发现，生物反馈治疗能明显改善慢性盆底疼痛综合征患者疼痛、尿频、尿急等症状和提高生活质量，并能减少前列腺液或精液中的白细胞计数。
3．4生物反馈治疗勃起功能障碍（ED）
勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)是指在性交时阴茎勃起不能获得和维持满意的硬度。许多ED病例常合并多种病因，因此对其评估应包括心理、内分泌、神经病学及血管状态的检查。关于会阴肌在勃起机制中的作用仍有争议，有些研究在动物模型和人体研究中均证实，性交时坐骨海绵体肌与球海绵体肌的活力增加，导致海绵体内压力增加。
国内学者对ED患者，先行盆底肌肉锻炼，然后通过肌电生物反馈进一步提高患者收缩肌肉的质量。电刺激改善盆底肌群的感觉和帮助患者收缩坐骨海绵体肌及球海绵体肌。物理治疗改善ED效果的生理解释是：减少静脉回流，盆底肌的收缩使得阴茎根部的压力增高。而年龄、ED病程长短及其它性问题或其它原因引起的ED对于治疗的结果无影响。采用的设备有：一个肛门塞样环状电极，一个置于中心腱阴束与肛门之间上的表面电极，以对称性的双相低频电流，脉冲频率50Hz，脉宽ms串脉冲持续6s，间歇12s，持续15min，强度以患者耐受为宜。肛门塞样电极也作为反馈刺激，一旦患者能自主收缩肌肉，即要求其每天重复收缩，每位患者在俯卧位，坐位及站位分别做40次短收缩及50次长收缩，早中晚各30次。
对于不同原因ED患者，疗效并不相同，例如：在物理治疗后，9例由于心理原因引起的ED患者均未复原，其中4例无法完成治疗。这些结果提示所用的干预治疗对生理比对心理的作用更强，在静脉闭合功能不良引起的ED患者中作者获得了最好的结果。在这些患者中阴茎血流的变化是ED最常见的原因。
国外研究发现盆底肌肉锻炼和测压生物反馈治疗对改善勃起功能障碍患者排尿终末滴沥有治疗作用。他们采用生物反馈电极直径1cm，插入直肠的深度为4cm，以保证对盆底肌肉产生刺激作用。经过研究，他们发现生物反馈对ED症状有较好的疗效，并推荐为治疗的一线方案。同时他们提出严重的动脉及神经因素导致的ED患者不适合生物反馈治疗。此外在治疗开始前要排除患有严重的腰骶部疼痛、酗酒、心血管疾病、糖尿病、Peyronie’s病及双侧睾丸切除术等患者。
勃起功能障碍的治疗流程
3．5生物反馈在治疗小儿泌尿系统反流性疾病中的应用
小儿神经源性膀胱、逼尿肌-括约肌协同失调是导致膀胱输尿管反流的重要病因。国外学者在对患上述疾病的小儿采用生物反馈治疗后发现，此种方法对年长小儿低度膀胱输尿管反流的小儿疗效较其它治疗方法更为有效。但国内尚缺乏在这一方面的研究进展。
4、生物反馈治疗中的注意事项及禁忌证
4．1生物反馈治疗中的注意事项
（1）生物反馈治疗≠生物反馈治疗仪治疗（只是治疗过程中使用的设备）生物反馈仪是学习和训练的工具，不是单纯的治疗仪。任何将生物反馈单纯理解为仪器治疗的观点是不全面的，并可能影响疗效。
（2）单纯生物反馈治疗较少，常需要与盆底肌肉锻炼和电刺激连用。
（3）由于生物反馈治疗很大程度上是一种神经、心理治疗，需要患者与医生之间密切协作和充分信任。此外由于此种治疗方法可能治疗时间较长，疗效逐渐显现，因而我们建议在治疗前向患者进行充分的教育，讲明治疗的原理和方法，树立信心，得到患者的理解和支持。在治疗过程中，对出现的疗效进行鼓励；对症状无明显改善时进行必要的心理安慰，并寻找原因，必要时停止治疗。
4．2生物反馈治疗的禁忌
（1）阴道电极禁用于重度子宫脱垂和阴道松弛脱垂致阴道缩短者。
（2）女性月经期及孕妇
（3）肛门电极禁用于重度痔疮、肛裂者。
（4）另外我们认为由于生物反馈需要患者有良好的神经功能和意识能力及良好的依从性，能够配合，意识清楚。所以精神疾患及神经系统器质性疾病的患者，如心因性精神障碍不适合此种治疗方法。
（5）生物反馈治疗不应用于严重的精神疾病、抑郁症或者强迫性神经症、过度疲劳和病态人格的患者。对于糖尿病及代谢系统疾病的患者也不建议使用，因为治疗可能会增加体内胰岛素及其它药物的剂量。
（6）由于生物反馈可以导致患者症状缓解，因此可能导致疾病症状被掩盖，从而加重疾病的进展，不利于疾病的早期诊断和治疗。因此，在使用生物反馈治疗前，应明确诊断，禁用于病因不明的患者。
（7）由于生物反馈多为门诊治疗，所以需要患者住址及交通便利，方便定期治疗。
5、前景及尚需解决的问题
随着现代医学理论对疾病发生与发展的进一步认识，社会、心理因素在人体功能紊乱中的作用越来越受到医疗人员的重视。作为一种心理、生理上的联合治疗方法，生物反馈治疗必为包括泌尿外科疾病在内多种疾病的辅助治疗中发挥重要的作用。
（1）由于生物反馈治疗开展较晚，尚无统一的治疗方案和操作规范，造成了各治疗中心疗效不一，从而无法对其疗效进行客观评价。因而我们主张对生物反馈治疗制定规范化治疗方案。
（2）如何巩固疗效，降低复发率是生物反馈治疗面临的又一问题。而且，目前的临床研究缺少对远期预后进行观察。
（3）生物反馈治疗目前无法采用双盲研究，精神－躯体相互作用需要充分的理论依据。
吕建林博士赞赏
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