近日，我院普外肛肠科成功为一名男性混合痔患者实施了TST微创术。该技术在普定县首次开展，开创了重度混合痔微创治疗的新方法。患者术后恢复顺利，进食，排、控便功能等恢复情况良好，目前已康复出院。
据我院特邀贵阳中医一附院肛肠科专家何峰副主任医师介绍，TST微创术又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为“最安全的微创技术”，是在PPH（吻合器痔上粘膜环切术）基础上发展起来的一种新型技术。该技术治疗时能够利用特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少调节痔黏膜的切除范围，既纠正了痔的病理生理改变，又保留了正常的肛垫及黏膜桥。不仅维护了肛门的正常功能，还减少了手术创伤，患者疼痛减轻，术后恢复时间也大大缩短。他说，与PPH相比，TST微创术提高了治疗的有效性和安全性，适应症也更加广泛，对严重脱垂、内痔、混合痔、环状痔、脱肛等肛肠外科疾病都非常适合。
手术前后对比
我院普外肛肠外科成立至今，已成功施行数例吻合器痔上粘膜环切术（PPH），而首例TST术的成功开展，标志着我院肛肠微创技术又跃升上了一个新台阶。
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何为混合痔？
混合痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。本病若早期治疗，一般预后良好。但也有部分患者，病程中伴发贫血等并发症。
中医病因：
多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄钠无力，气虚下陷，则痔核脱出。
西医病因：
1、解剖学因素：直肠静脉属门脉系统，静脉无静脉瓣、血液受重力作用，不易回流容易淤积导致静脉曲屈扩张；人体在站立或座位时，肛门直肠位于下部，受重力和脏器压迫，静脉回流易受障碍；直肠血管在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩，影响血流回流；痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内，直肠壶腹常处于空虚状，周围缺乏支架固定，容易扩张曲屈成痔。
2、职业因素：因工作久站、久坐、长期负重远行，或因长期便秘，粪块压迫、刺激等，使静脉回流障碍，痔静脉压力增高。
3、疾病因素：（1）慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、菌痢、消化不良等。（2）腹压增高疾病：如肝硬化腹水，妊娠、前列腺肥大、子宫肌瘤、膀胱结石等。（3）门脉高压：因肝硬化、充血性心力衰竭，均可使门静脉回流受阻，痔静脉回流障碍，痔静脉丛曲张成痔。（4）肛管疤痕缺损：肛管平时局部紧闭水气不通，当有疤痕形成，影响肛门闭合时，局部会代偿性由粘膜组织充填缺损，随着肛管张力下降，充填粘膜增生，充血脱出形成痔核。
4、饮食因素：过食辛燥、煎炒、过量饮酒等。
5、遗传因素：痔静脉壁先天性薄弱，易受后天因素的影响，诱发痔静脉丛曲屈扩张。
6、肛门部感染：肛管周围炎症刺激，使静脉壁弹力纤维断裂变成胶原纤维而抵抗力减弱，易使静脉丛充血曲张成痔。
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选择性痔上黏膜切除术介绍
该术被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开放式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，具有安全、可控特点，最大限度的保护了肛门的正常功能。它既纠正了痔的病理生理性变化，又非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，从而维护了肛门的精细功能，可以减少手术创伤，缩短治疗时间，使痔手术达到更加微创化。
TST遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。具有精准定位、疼痛轻微、安全性高、恢复时间短四点典型优势。
术区清洁去皮
臀部皮肤缝扎固定肛门镜
无创缝合线留线两侧牵引
将左右两侧直肠黏膜缝线交叉固定于肛肠吻合器上
准备压下吻合器，30秒后退出
混合痔外剥内扎
选择性直肠黏膜切除术+混合痔外剥内扎术后
TST技术适应症：II-IV度内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着理想的治疗效果。单痔脱垂或单团块组织脱垂、两点式痔脱垂或双团块组织脱垂、三点式痔脱垂或多团块组织脱垂直肠前凸或直肠粘膜脱垂及各种肛管、直肠脱垂性疾病。
TST禁忌症：对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布—卡综合征或不能耐受手术者均不推荐使用。
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