第一节颈椎病
颈椎病是由于急性损伤或慢性劳损等因素而引起颈椎脊柱生理曲线改变，颈椎间盘退变，颈椎骨质增生，颈部软组织痉挛或损伤等，导致颈椎脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而导致的一系列症状的综合征，又称“颈椎综合征”。本病是中老年人的常见病、多发病，近年来临床资料显示发病明显呈年轻化趋势。本病属中医学“项痹病”、“眩晕病”等范畴。一、相关解剖结构
（一）寰枕关节
此关节面呈水平面，可侧向偏移。其外侧方为寰椎的横突孔。该关节有第一颈神经根（枕下神经）穿出，因没有椎间孔而容易受到挤压、刺激。（二）寰枢关节
由寰椎和枢椎的齿状突构成复合关节，寰枢关节的关节囊大而松弛，关节面接近水平面，有利于寰椎围绕齿状突做旋转运动。第二颈神经根（枕小神经）从此穿出。（三）关节突关节
此关节具有稳定颈椎脊柱，引导颈椎脊柱运动方向的功能。其关节面接近水平位，旋转、屈伸运动较灵活，但易发生关节错位、滑膜嵌顿等。当关节突关节囊松弛时，则易发生椎体滑脱。（四）钩椎关节
钩椎关节后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管，后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根，外侧有椎动静脉和交感神经丛。当椎体钩突骨质增生时可压迫脊神经或椎血管。（五）椎管
椎管的周壁为椎体后缘、椎弓及后纵韧带、黄韧带，椎管内为脊髓通过。当椎间盘纤维环破裂突出，黄韧带肥厚就会压迫脊髓，形成软性椎管狭窄，而当椎体后缘骨质增生压迫脊髓则形成骨性椎管狭窄。（六）横突孔
除第七颈椎外，其他颈椎均有横突孔，有保护椎动脉的作用。椎动脉自第六横突孔进入向上直行，穿出寰椎沿寰椎的椎动脉切迹平行，约在齿状突与乳突连线中点处经颅骨大孔进入颅内。二、病因病理
颈椎生理曲线发生改变，颈椎内在结构失稳，导致颈椎间盘及颈椎附件退变是本病的内因，各种颈部急性外伤、慢性劳损、颈部受寒等因素是本病的外因。颈部筋肌劳损，气血不畅，筋肌失荣，瘀聚凝结，筋节拘僵而痛麻；或年老体衰，肝肾亏虚，筋肌骸节失稳；或为寒邪所侵，气血瘀滞，是为痹证。三、临床表现
（一）神经根型颈椎病
1.颈部或肩背阵发性或持续性的隐痛或疼痛。
2.颈部僵滞，不同程度的运动受限或痛性斜颈。
3.患侧上肢沉胀、无力，握力减弱或持物坠落。
4.患侧上肢沿受刺激或压迫的颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，针刺样或过电样麻感。
5.颈部运动、腹压增高时症状可加重。
（二）椎动脉型颈椎病
1.颈枕部疼痛酸胀，运动有不同程度受限。
2.当头部过屈、过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等。
3.突然猝倒，但神志清醒。
（三）交感神经型颈椎病
1.后枕部痛，头痛或偏头痛，头沉或头晕。
2.心率加快或减慢，或有心前区隐痛。
3.肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏等症状。
4.可有耳鸣、耳聋等。
（四）脊髓型颈椎病
1.颈部疼痛不明显，运动不同程度受限，可有头痛、头昏。
2.四肢麻木、酸胀、烧灼感、僵硬无力。
3.行走不稳，有足踩棉花絮样感觉，可出现大、小便失禁，甚至瘫痪。
（五）混合型颈椎病
兼有上述两型或两型以上症状者，若其中一型是脊髓型颈椎病，应诊断为脊髓型颈椎病。
四、检查
（一）神经根型颈椎病
1.病变节段间隙、棘突旁压痛，相应神经分布区域有放射性疼痛、刺麻症状。
2.颈椎生理曲度变直或消失或颈椎侧弯，颈部肌张力增高，棘突旁有条索状或结节状阳性物。
3.椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、压头试验阳性。
4.X线片正位片可见椎间隙变窄，斜位片可见颈椎生理曲线消失或反弓，椎间孔变窄或有骨刺。
（二）椎动脉型颈椎病
1.寰枕、寰枢关节两侧压痛。
2.旋颈试验阳性。
3.X线片可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生；椎动脉造影可见椎动脉扭曲、狭窄、入横突孔异常或呈串珠样痉挛。
4.经颅多普勒（TCD）检查可显示椎基底动脉血流速增快或减慢。
（三）交感神经型颈椎病
1.第五颈椎旁压痛。
2.X线片可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度消失、反张或脊椎侧弯改变。
3.根据临床体征可排除其他疾患。
（四）脊髓型颈椎病
1.四肢肌张力增高，肌力减弱。
2.肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，可出现髌阵挛和踝阵挛。
3.腹壁反射和提睾反射减弱。
4.霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。
5.X线片可见椎体后缘骨质增生；CT或MRI检查可见颈段脊髓受压。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
1.神经根型颈椎病
（1）上肢相应神经分布区域有放射性疼痛、刺麻。
（2）椎间孔挤压试验、叩顶试验、臂丛神经牵拉试验中有一项以上阳性。
（3）X线片可见椎间隙变窄，斜位片有椎间孔变窄或有骨刺。
2.椎动脉型颈椎病
（1）位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊。
（2）猝倒时神志清醒。
（3）旋颈试验阳性。
（4）椎基底动脉血流速增快或减慢。
3.交感神经型颈椎病
（1）心率加快或减慢，或有心前区隐痛。
（2）肢体发凉，皮温、肤色改变，肢体遇冷时刺痒感
（3）第五颈椎旁压痛。
（4）X线片可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度消失、反张或脊椎侧弯改变。
4.脊髓型颈椎病
（1）行走不稳，有足踩棉花絮样感觉，可出现大、小便失禁。
（2）四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进。
（3）霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。
（3）X线片可见椎体后缘骨质增生，CT或MRI检查显示颈段脊髓受压变形。
（二）鉴别诊断
1.神经根型颈椎病
（1）落枕：以晨起疼痛多见，颈僵项强，运动障碍，无上肢痛、麻症状。
（2）前斜角肌综合征：前斜角肌痉挛压痛，以患肢痛、麻、胀、凉，肤色改变为特征。肩臂下垂时症状加重，上举时症状缓解，艾迪森征阳性。
2.椎动脉型颈椎病
（1）梅尼埃病：多见于年轻女性，呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症。
（2）位置性低血压：多见于蹲位起立时眩晕，即发即止，旋颈试验阴性。
3.交感神经型颈椎病
心绞痛：有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷憋气、出冷汗，心电图检查ST段压低，含服硝酸甘油片有效。
4.脊髓型颈椎病
（1）颈脊髓肿瘤：颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同侧上肢下运动神经元损害，下肢上运动神经元损害。脊髓造影可见梗阻部造影剂呈“倒杯状”。
（2）脊髓空洞症：好发于20～30岁人群，痛觉和深、浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失明显。
六、推拿治疗
（一）治疗原则
舒筋活血，解痉止痛，益髓止眩，整复错缝。
（二）取穴与部位
风府、风池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、小海、合谷等穴，颈肩背区域及患侧上肢部。
（三）主要手法
一指禅推、滚、拿、按揉、拔伸、摇、搓、牵抖、扳等手法。
（四）操作方法
1.基本操作
（1）松肌法：患者取坐位。医生从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织，由上而下操作5分钟。再自风府穴沿督脉以一指禅推至大椎穴，自风池穴沿脊椎两侧华佗夹脊推至颈根部，并根据症状累及部位选择在风府、风池、缺盆、肩井、肩外俞、天宗等穴位，用一指禅推法或按揉法操作。时间6～8分钟。
（2）牵伸法：用两前臂尺侧放于患者两侧肩部，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者放松，医生前臂与手同时向相反方向用力，牵伸颈项，持续约20秒钟，重复牵伸3～5次。
（3）屈伸旋转法：医生边牵引边将颈部做前后屈伸及左右旋转运动各5次，幅度由小逐渐加大。
（4）错缝整复法：对颈椎关节突关节偏歪，医生一拇指按于偏歪压痛处，用颈椎旋转扳法予以整复；对有颈椎侧弯者，用颈椎侧扳法纠正；对年龄较大患者可采用仰卧位拔伸旋转整复法。
（5）结束手法：摩、揉肩背部，配合拍法操作，使患者有轻快感为宜。
2.随症加减
（1）伴有头痛：偏头痛者取风池穴做直上方向的按揉操作；疼痛局限在耳后部者取风池穴做外上方向的按揉操作；疼痛局限在后枕部者取风府穴用一指禅推法做重点操作。时间约2分钟。
（2）伴有眩晕：取双侧风池穴做向内上方向的按揉，取颈臂穴（缺盆穴内1寸）向颈部方向的按揉，并在两侧华佗夹脊上下往返操作。时间约3分钟。
（3）伴有肩胛骨内上角牵掣痛：取同侧第2～3颈椎关节突关节做按揉法或一指禅推法操作，时间约3分钟；对有关节突关节偏歪、压痛的，用颈椎旋转扳法予以整复。
（4）伴有肩胛间区疼痛或肩及上臂疼痛：取第4～5颈椎两侧关节突关节用按揉法或一指禅推法重点操作，对有关节突关节偏突、压痛的，用旋转扳法予以整复。
（5）伴有上肢放射性痛、麻者：若痛、麻沿前臂桡侧放射到拇指者，取同侧第5～6颈椎旁间隙；若痛、麻放射到拇、示、中及环指桡侧半指者，取同侧第6～7颈椎旁间隙；若痛、麻放射到小指及环指尺侧半者，取同侧第7颈椎～第1胸椎旁间隙，用一指禅推法或按揉法重点操作。沿上肢放射性痛、麻区域点按曲池、小海、合谷等穴，搓揉上肢，抖上肢。时间3～5分钟。
七、其他疗法
1.针刺治疗
根据不同证型取穴，每日或隔日1次，10次为1个疗程。
2.颈椎牵引
牵引时间20～30分钟。每日1次，10次为1个疗程。
八、预防调护
1.避免持续长时间低头工作或保持某一姿势太久，注意颈肩部保暖。
2.睡眠时枕头高低、软硬要适宜，以项后部垫高、垫实头略后仰为宜，保持颈椎正常生理曲度。
3.科学使用电脑，鼠标宜近不宜远，宜低不宜高；键盘宜低不宜高；显示屏宜正不宜偏，宜仰不宜直。
4.常做适合自己的颈部保健操。
九、按语
本病急性期可配合脱水、活血化瘀药物静脉滴注，以减轻炎症、水肿反应；缓解期应审症求因，对因处理为先，可采用纠正后关节紊乱、错位，解除神经血管的压迫、刺激。对有霍夫曼征阳性者，禁用颈部扳法。当出现痉挛性瘫痪和大小便失禁时，应建议尽早手术治疗。
来源：医学小乐、网络
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