提及痔疮，也许有些人心里发怵，其中可能有两大原因：第一，得过此病的人知道在发作期那个坐立不安，痛苦不堪（见图5.36）。第二，有的人可能因此病接受过不止一次的手术，而大多数都是在局麻下完成的，虽然说上了麻醉，但毕竟是局部麻醉，会有阻滞不全，也就是说效果不好，此时就需要人们很好的配合，这给大家留下了不愉快的经历。那有人会问：“究竟什么是痔疮?”“如果手术，有更好、更舒适的麻醉方法吗?”
痔疮是一种肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成一个或多个柔软静脉团的慢性疾病。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，多见于经常站立和久坐者，此外，老年人、妊娠期妇女和肥胖者也容易罹患此病。无论哪种痔疮都可能发生血栓，在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。反复出现疼痛症状时，大多情况下需要手术治疗。
对于痔疮手术，相信很多人都知道，但是对于痔疮手术是怎么麻醉的，很多人还是不清楚的。由于对全身麻醉的不了解及恐惧，大多数人的第一反应恐怕是选择局部麻醉。这种方法通常由外科医生自己在手术开始前进行。麻醉时，外科医生先从尾骨及肛门间的中点进针，注入0.5%的利多卡因注射液。此后，先分别向肛门左右侧推进，再由两侧向肛门前方汇合。边推进边注入局麻药，使药物向肛门周围的韧带及肛门括约肌内浸润，阻滞其内的阴部神经分支。在此过程中，病人除在针头刺入皮肤及肛门内括约肌时会感到疼痛外，一般不会再有其他不适。局部麻醉的优点是方法简单易行，易于掌握，对全身各主要器官无明显影响，肌肉松弛比较满意，能达到短时间肛门手术的需求，对于肛门肌肉不发达的女性更为适用。缺点是，由于外科医生麻醉专业相关知识的有限性，一旦发生局麻药中毒反应，后果不堪设想。
出于对病人安全的考虑，除了局部浸润麻醉之外，椎管内麻醉中的骶管麻醉和蛛网膜下隙阻滞麻醉（俗称“腰麻”）也是痔疮切除术时常用的方法。骶管麻醉的方法是将麻药经骶裂孔注人人体的骶管内，产生会阴及下肢的区域阻滞麻醉效果。成功的麻醉能产生良好的镇痛及肛门括约肌松弛作用，对全身的影响也比较小，适用于大部分身体情况良好的病人。不过，骶管麻醉对穿刺的准确性有一定要求，穿刺失误有发生全脊髓麻醉的危险，可造成严重的后果。此外，由于解剖变异和骶裂孔闭锁的人较多，穿刺困难，一部分病人注药后并不出现麻醉效果而导致麻醉失败，这就必须重新穿刺或改变麻醉方法。腰麻是将麻醉药物注入人体脊髓周围的蛛网膜下隙内产生神经阻滞作用，是肛肠外科常用的麻醉方法之一，其中低位腰麻（鞍麻），其麻醉范围局限于会阴及骶尾部，更为合适痔疮手术的要求，而对于全身的影响较一般的腰麻要小，副作用较轻，这种麻醉操作简单，麻醉效果确切，肛门松弛良好，掌握好药物剂量时安全可靠，麻醉可持续两小时左右，但术中及术后可能会出现低血压、恶心、呕吐及头痛等不良反应。老年人及全身情况差的人不宜使用。
有少数人平时就对疼痛十分敏感，因此非常担心痔疮切除术之后是否可以耐受切口的疼痛，甚至出现焦虑的情绪。此种情况之下，如果条件允许，对于这类人手术时多选用连续硬膜外麻醉。手术结束后，不拨出硬膜外导管，而将其妥善固定，从硬膜外导管给予单次术后镇痛或连接镇痛泵持续镇痛。在规定的剂量内达到止痛效果，从而减轻人们的痛苦。硬膜外导管可保留两天，但应十分注意保持清洁，不得感染，不能脱漏或阻塞。
在国外，全身麻醉在痔疮切除术中应用非常广泛。即通过静脉或呼吸道用药达到全身麻醉、肌肉松弛的效果，其优点是麻醉完全．病人舒适，对手术过程没有任何痛苦的记忆。肌肉松弛良好，易于显示病变部位。术中能良好地控制血压、呼吸、心率等生命体征，比较安全。缺点是对麻醉水平及机体全身情况要求较高，费用较其他方法明显昂贵。由于我国国民的习惯和经济条件的限制，除特殊情况（如病人强烈要求全麻或其他麻醉方法无效）外，一般很少采用此方法。
即将接受手术的人们通常都会担心麻醉后并发症，如局部麻醉时药物用量较大可能出现头疼，腰麻时血压可下降，全麻可至呕吐、误吸造成肺炎、窒息等。但这些情况发生的机会并不多，即使出现，经过正确、及时的处理多可迅速恢复，不会带来严重后果，对于有传言全身麻醉会影响人的智力，腰麻时腰椎穿刺会伤害身体等说法，多没有科学依据，不必过度担心。
痔疮手术的麻醉有多种方法。但痔疮手术的麻醉最终是要达到两个目的，一是要麻醉效果好，不会出现疼痛；二是肛门局部肌肉组织要达充分松弛。能够良好地显露肛管及直肠下端。一般来说，人到老年后容易发生便秘且由于肛门括约肌松弛，痔疮发生率高，尤以脱垂为主要表现，因此需手术切除者较多，此时多采用局部麻醉，这是因为，老年人的痛觉均有不同程度的减退，且肛门肌肉相对松弛，这样手术中对麻醉的要求相对较低。而且局部麻醉中0.5%利多卡因的用量共约20ml．对全身影响很小，因此麻醉可做到安全有效。
总之，所有的理论知识在应用于临床实践中时，麻醉医生会做到具体问题具体分析。在充分体现个体化医疗服务的同时，从保证病人安全和手术顺利进行的角度考虑，多选择自己最熟悉且安全有效的方法来进行麻醉。
来源《带你走进麻醉的世界》
中国麻醉博物馆概况：
中国麻醉博物馆由中华医学会麻醉学分会、驼人集团共同筹建。中国麻醉博物馆于年3月正式开馆。
中国麻醉博物馆展馆面积㎡，馆藏文物余件，是目前国内规模最大、馆藏数量最多的麻醉学博物馆。中国麻醉博物馆通过对“中国古代麻醉”、“中国近代麻醉学起步”、“新中国麻醉开端”、“麻醉学走向现代化”等各个阶段麻醉学科历史事件及资料的整理和展示，为大家呈现了麻醉学科发展的历程和取得的成绩。
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