痔疮手术治疗
混合痔外剥内扎术
痔疮的手术方法有很多
都是基于痔疮不同的发病理论
在不同的理论指导下
设计出不同的手术方式
今天开始介绍
“混合痔外剥内扎术”
点击上方音频收听1.混合痔外剥内扎术
混合痔外剥内扎术，国外又称为Milligan-Morgan痔疮手术。将外痔从肛门括约肌的表面剥下来，一直剥到齿状线的上方，然后改为直接结扎内痔部分，这样就完整地切除了内痔和外痔。
手术设计原理：痔疮的静脉曲张理论。
优点：操作简单，疗效可靠。因为直接切除了多余的组织，恢复了肛门的形态，解除了出血、脱出、梗阻等症状。
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2.混合痔外剥内扎改良术
经典的外剥内扎术伤口都是敞开的，不缝合。因为缝合后张力大，容易裂开、感染，愈合时间反而延长。
如果伤口小于三个，有很多种改良的缝合术式，可以减少创面暴露引起的刺激不适，利于创面的愈合。
1.创面完全缝合法（ferguson法）
2.部分缝合法（parks法）
3.粘膜下痔切除缝合法(selvaggi法）
4.粘膜固定法（whitehead法）
3.注意事项
医生注意事项：
1.医生操作过程轻柔，尽量避免热损伤。
2.保护肛管和肛周的皮肤粘膜，保护肛门功能。
3.避免大面积切除，防止过度水肿和大量瘢痕形成。
4.严重的混合痔可以分次手术。
病人注意事项：
1.良好止痛，抛弃止痛药会影响伤口愈合的错误理论。
2.保持大便通畅，避免频繁蹲厕所、过度用力排便等。
3.避免每天多次或长时间坐浴，保持局部清洁即可。
4.如果有缝合的伤口，尽量不要坐浴，坐浴容易感染、伤口裂开等.
4.温馨提醒
不能单纯追求切干净，不复发。否则容易导致肛门狭窄、痛苦不堪。
术后疼痛控制要重视，因为疼痛会加重水肿，降低机体抵抗力，不利于恢复。相反止痛药本身很少会引起伤口延迟愈合。
肛门术后轻度水肿是恢复期常见的病理生理过程，不要害怕，慢慢会消退的。
术后良好的休息很重要，否则容易水肿、出血、感染等并发症。
如果水肿严重，一般很难完全消退，会留下皮赘。术后三个月可以根据皮赘大小和自觉症状决定是否需要进一步处理。
这个手术方式创伤大，对严重的痔疮疗效确切。对大多数痔疮来说，只作为一个辅助的手术。如最大的一个痔疮用这个手术切除，其他的痔疮用微创的手术解决。可以减轻术后痛苦，但又保证疗效。
下期
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吻合器内痔切除术
务实扬起风帆肠