前言
为观察肛门术后伤口愈合１～２个月后肛周潮湿临床病例治疗情况，将５２例符合观察条件的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组便后使用坐浴ＩＩ号坐浴并使用牛黄痔清栓及甲硝唑栓塞肛治疗，对照组使用口服抗组胺药物加外用派瑞松软膏治疗，１０天为一个疗程，两个疗程后对肛周潮湿、瘙痒症状根据疗效标准进行评价。结果显示，治疗组总有效率８９．７％，对照组总有效率７３．９％（Ｐ＜０．０５）。提示我科坐浴ＩＩ号配合牛黄痔清栓及甲硝唑栓对于肛门手术愈合后１～２个月肛周潮湿及瘙痒情况有较好疗效。
研究设计
1.病例选择２０１０～２０１１年，我科将各种肛门疾病（肛裂、肛周脓肿、内外痔、肛瘘等）经手术治疗，伤口愈合１～２月后复诊时诉有肛周潮湿的患者，符合下列标准的纳入观察：且自愿接受我科方法治疗者，其中男３４例，女１８例；年龄１８～６５岁，平均年龄４５±２岁。将病人随机分为治疗组和对照组，其中治疗组２９例，痔手术者１５例（外剥内扎术者１１例、ＰＰＨ者４例），肛周脓肿切开引流者２例，肛瘘切开（除）术者８例，肛裂纵切横缝术者４例；对照组２３例，痔手术者１１例（外剥内扎术者９例、ＰＰＨ者２例），肛周脓肿切开引流者３例，肛瘘切开（除）术者４例，肛裂纵切横缝术者５例。2.分组及治疗方法①治疗组：每日排便后用我科协定处方坐浴ＩＩ号坐浴３０ｍｉｎ后，给予牛黄痔清栓及甲硝唑栓塞肛，每日一次（荆芥１０ｇ、防风１０ｇ、白鲜皮１５ｇ、蛇床子１５ｇ、苦参１２ｇ、苍术１０ｇ、紫草１２ｇ、乌梢蛇１５ｇ、当归１２ｇ等加水１０００ｍｌ，煎至５００ｍｌ，取液，煎三次混合备用。待药温降至３７℃以下时将肛门部全部坐入熏洗液中每次３０ｍｉｎ，每日一次，１０天为一疗程）。同时给予饮食调节避免刺激性食物（低盐低脂清淡饮食），保持肛门部位清洁干燥，并嘱病人加强肛门功能锻炼，给予心理干预治疗。②对照组：口服抗组胺药物，如西替利嗪氯雷他啶等，外用曲安奈德益康唑软膏。同时给予饮食调节避免刺激性食物（低盐低脂清淡饮食），保持肛门部位清洁干燥，并嘱病人加强肛门功能锻炼，给予心理干预治疗。3.疗效判定标准显效显效：肛门潮湿、瘙痒症状明显减轻或消失；有效：肛门潮湿、瘙痒症状减轻；无效：肛门潮湿、瘙痒症状无改善。研究结果
治疗组２９例患者中，显效１９例（６５．６％），有效7例（２４．１％），无效３例（１０．３％），总有效率８９．７％；对照组２３例患者中，显效１１例（４７．８％），有效６例（２６．１％），无效６例（２６．１％），总有效率７３．９％。经统计学分析，治疗组中总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。讨论
肛门术后早期肛周潮湿是普遍存在的现象，但如手术愈合后１～２月仍有肛周潮湿症状，则需引起重视。因为肛门潮湿患者同时伴有肛门潮湿、瘙痒、排便不尽、局部刺痛，活动时加剧等一系列症状，影响患者正常的睡眠和工作，导致生活质量下降，严重者可出现烦躁、焦虑等精神症状［１］。正常人肛门周围皮肤柔软而富有弹性，因有色素沉着而皮肤较黑，比较松弛，有呈放射状的皱折，平时多柔润干燥。正常情况下，肛门可有少量由肛门皮肤大汗腺产生的汗液，一般不会形成肛周潮湿，但当肛周原发病痔、瘘、裂、肛周脓肿等手术治疗愈合后，由于肛门分泌物增多，从而导致肛周潮湿。引起肛周潮湿有下列３种因素：①肛窦炎：术前存在肛窦炎，但是原发疾病掩盖了肛窦炎的症状，忽视了对肛窦炎的系统治疗，或肛门手术后局部水肿和炎症刺激等，诱发肛窦炎［２］。肛窦底部有能够分泌液体的肛腺及其导管，平时能分泌出适量粘性液体，主要起到滋润、保护和调节肛门和直肠下段的作用。由于肛窦呈漏斗形，开口向上，粪便就很容易积存在肛窦开口内，同时也很容易被硬的粪便或者异物所擦伤弄破。当机体免疫力下降或有周身慢性消耗性疾病时，窦道遭受细菌侵入之后就会引起肛窦内感染，并感染沿着肛门腺导管及肛门腺蔓延，所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源，临床约有８５％肛门直肠病变与肛窦的感染有关。当痔、瘘、裂、肛周脓肿等经过手术治疗后，刺激肛窦引起分泌物增多，溢出肛门导致肛周潮湿不洁。②手术创伤：肛门手术损伤内外括约肌或联合纵肌，使肛管内静息压下降而引起的控便能力差，致使排气或排便时肠粘膜分泌的肠粘液容易漏出肛门外，形成肛周潮湿。另有部分患者因手术导致肛管皮肤缺损，或肛管术后瘢痕组织较多，肛门关闭不全，使肠液溢出导致肛周潮湿。③医源性刺激：如换药过程中反复用碘伏等局部涂搽及胶布粘贴引起皮肤反复损伤，导致皮肤潮湿诱发湿疹。本病在《诸病源候论》中称“风痒”，中医认为它的病因不外乎湿、风、热、毒等外邪侵袭，五脏六腑湿热下注均为其致病因素。其病机多为湿热下注蕴积魄门［３］。治宜疏风清热、燥湿凉血解毒为其治疗原则。方中荆芥、防风、白鲜皮疏风清热解毒，蛇床子、苦参、苍术燥湿止痒，紫草、乌梢蛇、当归凉血解毒，养血熄风止痒。诸药合用，共奏疏风清热、燥湿凉血解毒的功效［４］。配合牛黄痔清栓清热解毒凉血、燥湿止痒，甲硝唑栓能降低肠道ＰＨ值，调整肠道正常菌群，使肠液对皮肤的刺激减少，改善局部炎症反应。现代药理研究紫草、乌梢蛇、当归活血凉血熄风，可改变皮肤黏膜局部的血液循环，从而减少炎性渗出［５］。另外，因各种应激反应对肠道功能具有广泛的影响，而且紧张、失眠、焦虑等精神因素可诱发或加重肛窦炎的发生和发展。因此心理干预治疗对缓解肛门潮湿患者临床症状有着积极意义。结论
本研究表明，对于肛门疾病手术后出现肛门潮湿等症状的患者，使用我科协定处方坐浴ＩＩ号，配合牛黄痔清栓、甲硝唑栓以及心理干预等综合治疗，有明显疗效，值得临床广泛推广。同时，我们需要加强对肛门手术愈合后肛周潮湿的认识，消除病因，即注意术前明确疾病诊断，术中注意精细操作，保护肛周皮肤组织减少创伤，术后合理用药。手术只是治疗肛门疾病的一种手段，临床医师一定要重视术后随诊，仅仅伤口愈合是不够的，还应注意检查患者术后是否完全恢复肛门功能，是否提高了患者生活质量。数理医药学杂志
２０１２年第２５卷第６期
卢勇刘红英徐跃军黄成龙＊俞立民
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参考文献
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