肛瘘的常用检查方法
典型的肛瘘，从外观上就能做出初步的判断，因为在患者的肛门周围和臀部的皮肤表面，常有一个或多个破口，表现为凹陷或突起，有脓液流出等，但若做出精准的诊断，还需结合指诊、探针、染色、B超甚至核磁等才能减少误诊或漏诊。
局部触诊：触诊包括肛外触诊和肛内指诊。肛外触诊对于表浅的肛瘘常可触及瘘管的走向，直瘘还是弯曲瘘等，如果有两个外口以上还可触及瘘口之间是否存在联系，是多个单纯瘘（每个外口均有一个内口）还是复杂性肛瘘（外口多而内口仅有一个）。肛内指诊主要是确定内口位置以及了解肛管直肠环的硬化程度。一般肛瘘内口会出现凹陷、突起、压痛、硬结等，与其它部位具有较明显差别。如果是黏膜下瘘管通过触诊能感觉瘘管的长度、走行、是否存在肠腔狭窄等，一旦肠腔出现狭窄，还应注意与直肠占位的区别。对于深部瘘管有时手指难以摸清其走行，尤其是耻骨直肠肌上括约肌间瘘，指诊更加困难重重，常需要结合其它检查方法作出诊断。
探针检查及染色法：这两种检查方法一般术中用的比较多一些。探针检查是一个传统而又非常有效的检查手段，如果是简单直瘘，很容易由外口至内口探出，但如果瘘管弯曲甚或瘘管走行复杂或支管较多，盘根错节，则探针很难发挥特长。从外口注入亚甲蓝溶液或亚甲蓝与过氧化氢混合液，观察内口染色部位，另外染色后可通过寻找染色所经路径，明确瘘管行径。
造影法：可选用30%～40%碘化油或60%泛影葡胺。造影剂由外口注入，在X线下观察瘘管的走行及内口的位置。但缺点是瘘管走行虽然清晰可见，但肛周肌肉关系不能显影，因而不够全面，只能对瘘管走行做大致判断。
腔内超声及肛门内镜超声：腔内超声能清晰分辨肛瘘主管走向，支管的分布、数量及内口位置，其准确率与超声探头的频率及病变的深度有关。内镜超声是一种将内镜与超声相结合的综合技术，在内镜顶端装配微型超声探头，可以显示管壁各层次及周围结构的清晰图像。
磁共振（MRI）:MRI软组织分辨率高，能直接三维成像（额状位、矢状位、轴位），可清晰显示瘘管的走行及与括约肌的关系，能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌及耻骨直肠肌的解剖结构，特别是压脂后，肌肉图像更加清晰。
总之，临床上应根据肛瘘的复杂程度，选用一种或几种检查方法，对肛瘘的走行、内口部位以及与括约肌的关系作出准确判断，才能准确祛除病灶，减少复发。
辛学知
主任医师，教授，硕士生导师，医院肛肠科主任、医院院长
山东省民革省直医卫支部主任，“山东省中医药能力提升工程第四批重点专科肛肠科学术带头人”，山东省第三批中医药师承指导老师，医院访问学者，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，山东省医师协会肛肠病学分会主任委员、山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会委员、TST专家组委员、肛肠创面治疗专家组委员，中国免疫学会终身委员，山东省肛肠名医、山东省肛肠专业杰出专家
中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。
门诊时间：每周一全天，周四下午（门诊楼2楼5号诊室）
其余时间可至病房（医院2楼肛肠1科）就诊
济南市经十路号医院（医院）