行医三十年
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点击上方 肛门局部皮肤常规消毒，麻醉后，扩肛至三指，直肠粘膜消毒，取4支5ml注射器连接5号细长封闭针头，共抽吸痔特灵II号注射液20～40ml备用，分别于截石位的3、7、11时位处作痔上动脉扇形注射，按内痔的四步注射法逐步注射药物，注射药量视内痔的大小数量而定，各步注射完毕后的理想标志为直肠粘膜呈小泡状并可见到粘膜表面的微细血管为宜。
2.2外痔部分 观察环形混合痔的形状，结构、大小和数目，静脉曲张的程度和与肛管皮肤的关系，于齿状线下1.5cm出环形作锯齿状切口，切开皮肤，用组织钳将皮肤上下拉开，充分显露外痔静脉丛，剥离静脉团，保护好肛管组织，剪除痔静脉丛，彻底止血，观察肛门部皮肤的平伏度，术中尽量彻底去除多余的皮下组织，以免术后水肿及感染。
2.3肛门皮肤修复整形 剥离静脉团后，设计肛门皮瓣，清除切口下的皮下组织，作锯齿状修建多余的皮肤使之对合整齐，在锯齿状切口的每一部位尖端作一缝合固定，以免皮肤移位，然后对端缝合，观察肛门皮肤完整，无皮下血肿，肛管结构正常，甲硝唑溶液冲洗切口，塔形无菌纱布包扎固定伤口。
2.4术后处理 术后禁食3天，常规补液，应用抗生素，直肠内放入一粒洗必康痔疮栓，每日一次，大便后用痔疾宁洗剂或1:PP液坐浴，更换纱布，术后第6天拆线。
3、疗效观察
本组病例经上述综合治疗均一次性治愈，术后肛门区域水肿62例，II度疼痛例，术后尿潴留需导尿20例，24h排尿困难54例，肛门部胀坠感例，大便时滴血26例，肛门皮肤切口局部感染12例，经用抗生素和中药外洗后上述症状消失。采用综合术式治疗例环形混合痔，术后未发现瘢痕挛缩和肛门狭窄、肛门失禁等并发症，肛门正常的解剖结构良好，肛门排便反射正常。术后随访观察1～5年，例肛门功能正常，无明显的复发，另外15例在大便时有轻度的出血，复行内痔四步注射法而获痊愈。
4、讨论
在对混合痔采取各种手术方法是，目前国内外学者认为减轻对肛门及肛管皮肤、直肠粘膜的损伤是术式改进的方向。本术式的改进也是一这一论点为依据，采用痔特灵II号注射液行内痔四步注射法，避免了对直肠粘膜的手术创伤，目前各种硬化剂对内痔的治疗效果是肯定的，而我们采用的痔特灵II号注射液主要是有硫酸铝钾和甘油等药物配制而成，硫酸铝钾溶液可使蛋白质胶体变性凝固疤痕增生，使处于松弛的直肠粘膜和内痔组织产生纤维化二达到治愈目的。外痔部分环肛门行锯齿状切口，会增加肛门皮肤的弹性，不会导致瘢痕挛缩而引起肛门狭窄，在术中由于很好地保护肛管没有伤及肛门括约肌，从而不会引起肛门失禁，不影响肛门及肛管的正常解剖结构。由于肛管近齿线部和肛门周围的皮肤具有丰富的感觉神经支配，参与直肠肛管的抑制反射，如近齿线部肛管受到手速的创伤，会导致温觉、排便、排气感觉丧失。对于外痔术后肛门皮肤伤口的处理，采用肛门整形的方法，精确地设计好皮瓣，呈锯齿状修复多余的皮肤组织，使肛门伤口皮肤分布合理，不会出现皮赘，由于在剥离痔静脉团的过程中，对切口的皮下组织也一同切除，出现肛门术区水肿的可能性会减少，切口整齐，皮肤平伏，创面少，大大提高了伤口愈合的速度和减少切口感染的发生。为达到保持肛门正常解剖结构和功能的目的，对环形混合痔综合术式的改进，取得了较为满意的临床疗效。