前言：
TST（Tissue-selectingTherapystapler）术，又称选择性痔上黏膜吻合术，是在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。
手术原理TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。
简要病史：
患者，男，25岁，以“肛门肿物复发脱出5年，加重2周”为主诉来院就诊，
患者5年前无明显诱因出现便时肛门肿物脱出，质软，便后可自行回纳肛内，伴便血，血色鲜红，呈点滴状，血不与粪便相混，无脓血黏液便，大便1-2日/次，质干燥，一直未作正规治疗。近2周上述症状加重，肛内肿物脱出频繁，便后需手托还纳肛内，今为进一步治疗，来本院门诊就治，检查后拟“环状混合痔”收住入院。
专科检查：视诊（截石位）：肛门适中，可见痔核环状脱出，尤以3、7、9、11点位可见环状痔核脱出，表面未破溃，质软、不能回纳到肛内，同位跨齿线粘膜软组织隆起，表面充血；直肠指检：肛门括约肌张力可，粘膜包裹指尖，距肛缘约7cm内直肠未触及占位性硬性肿物，指套无血迹；
入院诊断：环状混合痔
麻醉方式：骶管麻醉
手术方式：1.选择性痔上黏膜切除吻合术
2.外剥内扎术
手术人员：孙流星助手：王枭
接下来，我们将以图文并举方式演示整个TST手术过程：（部分图片来自网络）
麻醉生效后，取侧卧位，常规消毒术野，铺无菌巾，0.5%碘伏肛内消毒。
手术开始：用圆形肛管扩肛器进行扩肛，根据痔核分布，选择适合的肛门镜在扩肛器引导下置入透明肛镜。
旋转肛门镜，使拟切除的1-5/7-11点位痔上黏膜位于开环式吻合器的窗口内，保留6、12点位的粘膜桥。
用2－0可吸收线于齿状线上方约3-4cm处，直肠黏膜下层行分段式荷包缝合，暂不打结。
旋开吻合器至最大位置，导入吻合器底钉座于荷包缝合圈上方，收紧荷包线并将拟切除直肠粘膜固定在吻合器中心杆上。用带线器将荷包线的尾端从吻合器侧孔拉出。适度牵紧荷包线，同时旋紧吻合器，使得脱垂的粘膜进入吻合器组件的空腔内。
击发吻合器，保持闭合状态30秒。
逆时针旋转调节螺母1/2圈，轻轻拔出吻合器。
检查吻合口有无渗出血，处理“猫耳状”残端，必要时用3-0可吸收线缝扎出血点。
查无异常，退出肛镜。
吻合器切除组织↑
切除多余外痔（步骤省略）
术后第五天。
结语：
“选择性痔上黏膜切除吻合术”因采用选择性切除痔上黏膜，减少了局部静脉及淋巴回流的阻力，降低吻合口水肿及出血的概率；同时也对直肠、肛管移行上皮区域的干扰刺激，减轻术后坠胀不适感。联合采用“外剥内扎术”将不能回缩或回缩不全的外痔一并剥离，并结扎切除较大纤维化痔核，防止痔再次脱出，尽可能达到一期彻底治愈痔疾，同时又缩短治愈时间，最大限度地保护肛门功能，减少手术创伤，使治疗环状混合痔效果更加理想。
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