在环状混合痔手术中，不同的术者，不同的理念，切口的设计与选择也不尽相同。在倡导痔个体化治疗与微创的当下，大家或多或少会有这样的反思，微创的定义是什么？是不是切口越小就越微创？针对这些问题我们结合平时工作的经验做一简单的剖析。在临床工作中痔的外切口大致可分为一下几种：线性切口，梭型切口亦称柳叶型切口，水滴型切口，还有一种鲁开元教授提出的枫叶状切口。每种切口都有自己的优缺点，那么怎样合理的选择切口的类型就显得尤为重要了。单从切口的微创角度分析：线性切口＞梭型切口＞水滴型切口。枫叶状切口多为特定情况下应用，故不做为常规切口讨论。单从引流角度分析：水滴型切口＞梭型切口＞线性切口。结合临床手术经验来分析一下，不同切口优先适用的混合痔的类型。线性切口，是所有切口设计中对操作要求相对较高的一种类型，在精细化操作的同时，皮桥下曲张静脉从的处理也要有足够的耐心，也是水肿发生率最高的的一种切口类型。操作要点：以上提为主，皮下静脉丛，痔组织剥离一定要彻底，皮桥保持适度的延展性，预防脱落后皮下曲张丛的痔组织外移，形成皮赘水肿。术后一定要控制排便次数，保持大便通畅。以内痔脱出为主，外痔曲张丛不明显的混合痔优先推荐。
梭形切口（柳叶形切口）：笔者比较喜欢的切口类型。适用也较为广泛，嵌顿型，曲张型环状混合痔设计合理都能从容应对。
操作要点：合理保留皮桥，减少皮桥间的张力，避免形成张力带，皮桥断裂融合的情况出现。
水滴形切口：因引流通畅，皮桥水肿发生率低，临床上应用也较为多见。
手术需要注意皮桥，肛管粘膜桥的保留。肛管粘膜桥的保留不易过窄，因皮桥粘膜桥受大便挤压，容易出现粘膜桥融合，断裂的情况，结扎点的位置不易过于靠近肛缘，避免皮桥过多的受力。
枫叶??状切口，较为适应于前位的痔核，特别是女性前位外结缔组织型外痔，对预防水肿有较好的效果。
经过对比分析，很清晰的辨别出各型切口的优缺点，不同的痔，选择合理的切口，经历最短的恢复时间，最小的痛苦，达到最好的预期效果即为个体化治疗的最佳方案，亦为微创。
特别鸣谢呼和浩特东大段利文老师特供的的手术图片素材，致敬微创与个体化治疗的先行者。
六点位
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