1.医院肛肠科简介
医院肛肠科是上海地区规模最大、特色中药制剂最多，患者人数最多的中医肛肠专科。经历陈泽超、柏连松、杨巍三代学术带头人的培育栽植，现为上海市中医重点专科，上海市中医临床优势专科，中医肛肠科学博士点。专科历经60年发展，已成为知名度高、中医特色显著、诊治规范、病种齐全的中医肛肠专科。目前床位数张，年门诊总量在人次以上，年手术量超过人次，辐射全国病患。专科业务涉及肛周良性疾病如肛瘘、痔病、肛周脓肿、肛裂等，同时开展便秘、炎症性肠病、肛周皮肤病、感染性疾病、性传播疾病等的诊治。
本专科与全国19家建设单位和上海市20医院建立了紧密的协作关系，通过协作医院单位推广运用标准化特色诊疗技术，取得了良好的成效，为基层单位培养了一大批技术骨干。并且专科承担了国家科技部“十一五”、“十二五”项目2项；国家中医药管理局项目1项；上海市科委、教委、卫生局等科研课题20余项。研究成果先后获奖5次：国家中医药管理局科技进步三等奖1项、上海市科技进步三等奖1项，上海市中西医结合科技进步三等奖2项，年度嘉定区科技进步二等奖1项，成功评选为第二届全国中医特色护理优秀科室、上海市优质护理服务优质病区。培养研究生70名，其中博士研究生15名，主编参编专著12部；发表论文50余篇。
2.我们的工作
临床方面，据历年统计，医院肛肠科每年收治住院患者可达人以上，床位使用率高达95%以上，年门诊量接近9万人次，患者人数众多，接触的病种也随之增多。据统计，我科每年诊治最多的病种为：痔（混合痔）、肛漏病（肛瘘）、肛痈（肛管直肠周围脓肿）以及便秘，四者占所有病种的90%以上。医院肛肠科就诊患者人数众多，有丰富的研究资源。在手术治疗上，本科室主要运用对口切开旷置结合垫棉法，双线切挂法、隧道法等方法治疗各类肛瘘，选择性痔上粘膜钉合术（TST），自动痔套扎技术（RPH），分段内扎外切加注射等方法治疗混合痔，有丰富的临床经验。经过近60年的发展，本科室的治疗范围、诊疗技术和疗效都有了很大的更新和提高。
教学方面，肛肠专科是上海中医药大学中医外科学肛肠专业博士研究生培养点。专科现有博士生导师2名，硕士生导师5名，博士10人，硕士9人，有高级职称者15名，是一支具有扎实中医理论知识，丰富临床操作技能和较强教学能力的专业队伍。本科室仍将临床教学视为重点，每年培训全国进修医生30余人，目前科室有在读研究生20余人，在读博士7人。未来将进一步扩大研究生教学规模。
科研方面，本科室对肛肠科常见疾病均有相关研究成果。对于肛瘘，我科曾对改良LIFT术治疗肛瘘进行了临床观察，根据杨巍主任的经验及科室成员的总结，创造性地提出了对口切开旷置结合垫棉法治疗复杂性肛瘘，并对此进行了临床观察以及操作的规范性研究。对于肛痈，我们对肛痈方治疗肛周脓肿进行了临床观察。对于痔疮，在术式上，我们对外剥内扎保齿术的使用以及术后排便困难的应对、硬化剂结合超声治疗II、III度痔、TST联合内扎外剥术与单纯内扎外剥术治疗环状混合痔术后并发症的对比均有相应研究；制剂上，我们参与过“痔血宁”在围手术期、术后脱线出血应用、“痔血安”运用于急性痔出血、黄杏润肠片应用于混合痔术后便秘等研究；在中医特色的坐浴、熏洗及湿敷上，我科自拟了促愈熏洗方并运用于临床，研究了不同的坐浴时间、不同的中药浓度对痔疮术后的影响以及中药湿敷对混合痔术后创面愈合的临床观察；在痔疮术后调护上，我科联合护理部参与了痔疮患者术后延伸性健康自我管理模式实践研究。对于便秘，我们在黄杏润肠片治疗慢性功能性便秘上进行了临床再评价研究。在课题的实施及研究上，我们有着许多经验。年国家自然科技基金申报，我科面上项目“microRNA转录后调控VEGF信号通路及MMP9活性和痔病之间关系以及中药干预的机制”立项；年国家自然科技基金申报，我科面上项目“基于循证大数据的肛瘘复发风险评估及预测模型的构建研究”立项。
3.外剥内套齿线保留术的优势
痔病的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，其手术原则为：通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。目前比较常用的手术方法有套扎法，外剥内扎术，吻合器痔上黏膜环切吻合术，选择性痔上黏膜吻合术等，但这些术式都有其各自的局限性。
外剥内套齿线保留术是在传统的胶圈套扎的基础上发展而来的，采用内痔套扎、外痔切除，保留齿线的方法。内痔套扎法即将特制的胶圈套入到内痔的根部，阻断血流，使内痔产生缺血性坏死，脱落继而达到治疗目的。乳胶圈弹性收缩的特点对痔核起到了持续的断流作用，在缩短痔核脱落时间的基础上降低了脱线期出血的风险。有多个病变痔核需要套扎时，套扎点间留3～4cm正常黏膜并避免多个套扎点位于同一平面。改进套扎疗法的套扎部位位于痔体上方，避免了肛垫感觉神经的刺激和破坏，因而可以改善术后肛门疼痛和排便困难症状。
与此同时，对外痔部分进行切除，解决患者因外痔而引起的肛门异物和不适感。对外痔的切除必须沿痔核方向切除彻底，结缔组织型外痔做“Ｖ”形切口，静脉曲张型外痔做“一”字形切口，并尽可能地祛除静脉团块及血栓，避免术后肛缘水肿。
同时该手术方法注重对齿线的保留。齿线在生理上和临床上有重要的意义，其上下组织结构、神经、血管分布、淋巴液的回流截然不同。齿线是高度敏感的特化区，肛门的痛觉、温觉、触觉主要来自此区域，可以根据需要收缩和扩张，协助肛门括约肌的控便，保持肛门正常功能，破坏此区可出现肛门下坠不适及大便习惯改变等。
4.我们的推广
临床实践方面，目前已医院、医院、医院、医院、医院医师集中培训和进行操作指导。在3次全市和全国性的研讨会、继续教育学习班进行了授课，扩大了影响。在医院的肛肠科医生举行了技术观摩培训活动。临床实践中向兄弟单位和集团单位、协作单位推广应用。
经济效益方面，由于外剥内套齿线保留术方法微创，基本无痛苦，无并发症，大大缩短疗程，因而能相应地降低病人部分治疗费用，一定程度上可以减少社会医疗保险资金的支出，经济效益突出。
社会效益方面，由于外剥内套齿线保留术操作简便，疗效显著，符合版痔的临床诊疗指南精神。医院推广该疗法，让更多的患者受益。
参考文献：
1、杨巍，等.痔套扎治疗中国专家共识（版），中国胃肠外科杂志，，18（12）：-；
2、杨文君，杨巍.外剥内套齿线保留术治疗Ⅱ、Ⅲ度混合痔的临床效果，江苏医药，，43（1）：26-28；
3、芦亚峰，杨巍.内痔齿形套扎外痔剥离术治疗混合痔的临床研究,上海中医药大学学报，，30（2）：38-41.
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