年近70岁的刘老伯，因长期从事体力劳动，身体硬朗。但近年来被腹股沟的“小肠气”弄得非常闹心，眼看腹股沟的包块越来越大，越来越难还纳，害得他白天干活不得劲，晚上睡不香。无奈，刘老伯决心来福建医院求诊。
该院普外科的蔡文宝副主任热情的接待了刘老伯，在交谈中刘老伯说出了自己一直不愿意就诊的原因，“以前我做过疝气手术，要从腰部打麻醉，背后打针很痛，一直怕痛不敢来做”。
通过体格检查，蔡文宝主任发现刘老伯一侧曾经做过手术，另侧的腹股沟疝坠入阴囊亦到了非手术不可的地步。考虑到刘老伯对腰麻的恐惧，蔡主任和医疗组成员决定在局麻下为刘老伯实施手术。术前，蔡主任亲自标记好拟手术的径路和麻药进针的部位，并将相对短效的利多卡因和中长效的罗哌卡因充分混合再稀释到适当浓度，做好完善的准备。
蔡主任首先通过切口局部浸润的方法麻醉拟定术区，再准确的切开皮肤和皮下脂肪层；接着，于腹股沟内环口投影处、腹外斜肌腱膜及精索之间注入局麻药液约20ml，轻轻按摩10s后再切开腱膜；在分离腹股沟管之前，在于精索内、外侧缘分别注射局麻药适量。通过有效的浸润麻醉，术中刘老伯不感疼痛，生命征平稳，时常与医生交谈。在助手的配合下，蔡主任准确的找出了刘老伯的罪魁祸首——疝囊。随后，分离疝囊、置入补片、缝合组织等步骤一气呵成，全程术野清晰，几无出血，创伤很小。
刘老伯术后恢复得非常顺利，每次查房见到蔡主任时都情不自禁的夸奖道：“医生你们真厉害，做手术一点也不痛，水平很高。”看到患者满意的微笑，全治疗组的医生们都倍感欣慰。
图为蔡文宝主任与刘老伯愉快交谈
据蔡文宝主任介绍，局麻下的疝修补术麻醉的范围小，对患者的生理功能影响轻，最符合快速康复的原则，尤其适于合并心肺疾病、前列腺增生及不适合行椎管内麻醉的患者，可大大降低手术及麻醉的风险。另一方面，局麻手术对术者提出了更高的要求：手术医师需要精准的掌握腹股沟区的结构解剖，具备娴熟的外科技巧，还要对常用局麻药的性能有深入的认识，能够根据不同情况灵活配制合适的麻药浓度，只有这样，才能最大程度的发挥局麻手术的优势，保证患者术中的舒适和安全。
与传统的椎管内麻醉相比，局麻下疝修补术在不影响疗效的前提下，一方面减少了不良反应的发生，另一方面，局麻术后的患者即刻可进食，节约了医疗开支并缩短了住院时间。目前，医院外一科开展了余例，普外科医疗组在蔡文宝主任的带领下继续努力，为更多的泉港区父老乡亲解除病痛，护佑安康。
专家链接福建医院医院-医院医联体普外科行政副主任，副主任医师，年毕业后从事普通外科至今，年曾于福医大附属二院、普外科进修一年；医院肝胆、胃肠微创外科进修学习一年；年度，被评为“泉港区优秀人才”，兼任“泉港腔镜微创协会理事”，泉州抗癌协会委员。擅长于甲状腺、乳腺良恶性肿瘤，消化道穿孔、胃、结肠肿瘤、阑尾、胆囊结石、腹股沟疝、痔疮、大隐静脉曲张等疾病的外科微创治疗。
作者：徐卓荦
来源：福建医院
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