病人情况
患者，女，30岁，患者以“肛门环状肿块突出伴大便带血1月”为主诉住院。查体：（膀胱截石位）视诊：肛门可见环状肿块突出，肿块无溃破、糜烂。指诊：肛门肿块压痛明显，疼痛拒诊。肛门镜检查：疼痛拒检。
手术过程
手术方式：外剥内扎术
麻醉方式：蛛网膜下腔麻醉
术者：赵广三、武超
手术情况：下图
术前环状混合痔情况
术后3点位皮桥挂线减压，防止术后水肿
总结
环状混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔。其治疗难点在于肛门皮桥的保留，保留过少可导致肛门狭窄，保留过多可导致保留组织水肿成痔。如何防止保留组织水肿：术前应细致观察，设计手术范围，不宜过多保留过多外痔，切口内缘应超过齿线上0.2cm，外缘适当延长，形成减张切口，皮桥下血栓和曲张的静脉应剥离清除。局麻时应以麻醉括约肌为主，皮下给予少量浸润，术后应防止便秘和腹泻。以上建议仅属个人观点，忘指教。