书屋理念--精通解剖精确诊断精简治疗
颈椎病专题（七）
颈椎病的鉴别诊断（4）
由于颈椎病病因、病位十分复杂，导致了其临床症状的多样以及患者个体间症状差异性较大。因而，在临床中，颈椎病往往因其与其他疾病症状相似而难以分辨，医生在诊断时容易误诊。本篇将以相似症状分类列举一些在临床中常见且重要的颈椎病的鉴别诊断要点。
三、“眩晕头痛”篇
由于颈椎链接颅骨，并有脊髓和许多神经、血管穿过，颈椎发生病变，很可能会造成神经根卡压、脊髓受压、椎动脉平滑肌痉挛收缩等等，进而引起患者头痛、眩晕。但眩晕头痛是临床中的很多疾病的症状之一，首先需要排除的就是由内科疾病引起的头晕头痛，如颅脑内病变和心血管疾病。
1.偏头痛：
偏头痛是指临床表现为偏侧发作性中（或重）度头痛的原发性疾病，发作期持续时间较长，或伴恶心、呕吐、血压升高等。该病症状可因声光、气温、情志等因素而加重。该病为神经血管性疾病，成因尚不明确与遗传、激素分泌（与5—羟色胺代谢异常有关）、饮食情志均有关联。
颈椎病累及颈丛神经时，当单侧的枕大神经、枕小神经、枕下神经、耳大神经收到压迫刺激，同样会产生偏侧头痛。
偏头痛一般有家族史，且女性居多，无颈部压痛，无颈椎的异常影像改变。而颈椎病有颈部压痛，触诊有肌肉痉挛、椎体位置异常，影像学有改变。
2.梅尼埃病：
梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，临床表现为反复的发作性、旋转性眩晕，波动性听力下降，耳鸣和耳闷胀感。是因内耳淋巴代谢失调，引起内耳迷路积水，内耳淋巴系统膨胀、压力增高，进而导致内耳感受器缺氧和变性所致。该病临床表现与椎动脉型颈椎病相似，需要鉴别。
梅尼埃病发病人群多为中青年，因其是内耳性眩晕，因此该病发作时会伴有轻度耳鸣、进行性听力下降、水平方向的眼球颤动。而椎动脉型颈椎病出现的眩晕为中枢性眩晕，伴有耳鸣眼花、记忆力下降，且椎动脉型颈椎病出现眩晕等症状多与旋颈有关，这也是二者鉴别的一大关键点。
3.耳石症：
耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。内耳中与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。
一般由于耳石症患者的颅骨发生空间位置上的变化时可以引起症状的发生，与旋颈无直接关联。在鉴别耳石症与椎动脉型颈椎病时，可以固定患者头部不动，另患者利用转身带动颈椎旋转，使颈椎与颅骨产生相对旋转，如果出现眩晕则考虑椎动脉型颈椎病，如眩晕症状未引出，则可能为耳石症。
（Tobecontinue...）
长春中医药大学胡冠宇崔俊宇
赞赏