失败的案例（九）患者龚某，女，70岁。因“血糖异常升高17年”于年05月31日收住入院。既往有“高血压病”病史20余年，血压最高达/mmHg，现口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mgqd、吲哒帕胺片2.5mgqd”，自诉血压控制可；有“颈椎病、双膝关节病”病史10余年；有“慢性胃炎、脑梗死、混合痔”等病史多年。辅助检查：06.01心电图：1.窦性心律2.电轴中度左偏；血常规、凝血五项+D-二聚体、新冠病毒核酸检测、全胸片无明显异常；生化功能：尿酸.4umol/L，葡萄糖16.49mmol/L，糖基化血红蛋白：10.0%；甘油三酯3.05mmol/L；乙肝五项、HIV、HCV：阴性；血流变：高粘血症倾向，建议日后复查，糖尿病倾向。高脂血症倾向。血β2微球蛋白：3.6mg/L；梅毒抗体、胰岛素抗体：未见明显异常；电子胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流；胃息肉病；建议HP检查，治疗后复查；肝胆胰脾，双肾输尿管膀胱、颈动脉彩超:脂肪肝，胆囊壁胆固醇结晶，胆囊结石（直径约8.9mm），双肾结晶，双侧颈动脉多发斑块形成（右侧约8.0*1.7mm，左侧约7.6*1.9mm），右侧锁骨下动脉斑块形成。中医四诊：头晕、乏力、口干渴、时有上腹部胀满、反酸、烧心，视物模糊，双膝关节及颈部疼痛，纳差，睡眠欠佳，大便2-3日一行，质干难解，夜尿频数。舌质淡红苔略白腻，脉缓。中医诊断：消渴（痰湿互结证）西医诊断：1、2型糖尿病2、高血压3级极高危3、脑梗死4、混合型颈椎病5、双膝骨性关节炎6、慢性胃炎7、混合痔治疗上，西医予以降糖、降压、抗凝、调脂稳定斑块、活血化瘀通络、抑酸护胃、促进胃动力等对症治疗。中医主要针对腹胀、反酸、烧心、纳差这块治疗；法半夏10g陈皮10g柴胡10g黄芩10g枳实10g党参10g炒栀子10g淡豆豉10g黄连8g干姜3g3剂，水煎内服，每日1剂，早晚各一次。患者服完1剂出现恶心呕吐。主任查房将处方调换成以益气健脾、行气和胃、消食导滞之剂为法，处方：炒白术20g、茯苓15g、制半夏10g、陈皮10g、木香15g、萝卜子10g、枳实6g、白芨10g、连翘8g、砂仁6g、甘草6g、当归10g患者服完3剂后，患者腹胀、恶心、纳差好转。反思：习惯性用栀子豉汤治疗食道反流烧心，在这三点上考虑欠缺，1.患者有慢性病的基础2.患者脉缓3.患者年龄较大。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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