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正文↓↓↓
结直肠肛管异物（Colonrectal-analforeignbodies）是指各种原因进入到结肠、直肠和肛管的外来物。在既往的文献中，本病确属罕见病例，但是，随着人类社会开放程度的增加，近年来有发病逐渐增高的趋势。据文献统计，从发病率来讲，该病男性患者占绝大多数，男性：女性=17~27:1，主要年龄多集中在20岁~50岁。
我们今天谈的主要是直肠异物，首先，我们先来看一个外文文献中整理出来的一个有趣的结论——从全世界的文献中，Bush一共整理出了个病例，结果发现直肠异物的种类涵盖了从“A”到“Z”的所有物品，比如苹果（Apple）到西葫芦（Zucchini）。另外，诸如电灯泡，手电筒（年8月8日，锋哥就处理过一个此类的患者，如下图1）、钢笔，蜡烛，瓶子，水杯，黄瓜，苹果、胡萝卜、假阳具，甚至鳗鱼、泥鳅等等，种类十分复杂。图（1）：经腹腔入路取出的直肠异物（手电筒）↑↑↑
针对于直肠异物的诊断来说，其实难度并不大，虽然大部分男性患者羞于启齿，但是仍然会给接诊医生提供较为详细的病史，例如异物置入的时间及种类等等。针对于直肠异物的评估来说，除了患者提供的病史资料之外，仔细观察患者的症状和体征显得尤为重要，比如患者是否存在可能的肠道出血、腹腔内出血、肠穿孔、急性肠梗阻、甚至腹膜炎等等。因为，一旦发现患者可能存在的上述情况，那患者接受急诊开腹（或者腹腔镜）手术的可能性就增大了。除了患者较为准确的病史、症状和体征之外，诊断直肠异物常用的手段主要是影像学和内镜两种手段。影像学可以帮助鉴别异物的性质，以及判断异物处于直肠、甚至乙状结肠及以上的解剖位置（直肠异物分为高位异物、低位异物）。电子结肠镜检查也是诊断直肠异物的一种常用方式，同时，针对于部分体积较小的异物，通过内镜取出也是一种微创的选择。那么，针对于已经明确诊的直肠异物患者来说，取出存在于直肠的异物是唯一的选择，入路通常来讲有两种，分别是经腹入路（开腹手术、腹腔镜手术）和经肛门入路（常规经肛异物取出术、内镜下异物取出术）。锋哥总结直肠异物取出的原则有如下几点：1、通常建议患者在麻醉状态下进行手术治疗，相比较硬腰联合麻醉而言，全麻具有更好的腹部及盆底肌肉松弛的效果，所以，建议麻醉医生为患者选择静吸复合全麻方式。2、仔细评估直肠异物的大小、外观特征及质地，能通过内镜方式尽量采取经肛内镜异物取出；如果内镜方式尝试失败，可以考虑常规经肛异物取出（包括：TAMIS异物取出术、导尿管辅助下的直肠异物取出术）；如果经肛入路失败，可以考虑腹腔镜辅助下的直肠异物取出；如果腹腔镜下异物取出失败，最终只能采取开腹直肠异物取出术。3、针对直肠异物患者而言，是不能进行常规方式进行肠道准备的，如果在术前或者术中患者出现直肠穿孔的情况，不论穿孔位置是位于腹膜内还是腹膜外，术者都应该仔细评估是否应行Hartmann术。4、待直肠异物取出后，应该通过电子结肠镜检查等方式，排除是否存在肠壁损伤穿孔的可能性。5、异物顺利取出后，需要观察至少48小时，确认患者不会发生脓毒血症和穿孔，方可出院。病历资料↓↓↓
患者简要病史：
基本资料：S某某，男性，25岁，汉族，未婚，广西人。
主诉：因“将异物置入直肠内1天”入住我院肛肠外科。
现病史：患者1天前自行将一塑料瓶塞入肛门内，当时异物无法排除，自行尝试取出无果、并出现鲜红色血便，医院就诊，医院诊断为“直肠异物”，并行了电子结肠镜异物取出术，仍无法取出，于是来我院急诊就诊，急诊以“直肠异物”为诊断收治本病区。
专科体检：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常，4次/分。肛门外观正常，肛门镜检查发现齿状线上、下痔静脉丛充血水肿，肛门指检未触及异常。
辅助检查：实验室检查未见明显异常（略）。患者入院后行了全腹部+盆腔CT平扫，结果：直肠中上段，乙状结肠内见瓶状异物影，大小约4.2cm×14.7cm。其余辅助检查未见明显异常（略）。
入院主要诊断：直肠异物；混合痔。
患者入院当天行全腹部+盆腔CT平扫，结果如下图（2）、（3）所示：
图（2）：矢状位瓶状异物影↑↑↑
图（3）：冠状位瓶状异物影↑↑↑
患者明确诊断后，在患者未出现消化道出血、穿孔及明显梗阻症状的前提下，于入我院后第二天拟行“经肛门直肠异物取出术”。1、探查：应用国产外科牵开器，暴露全部肛管及直肠下段，未发现直肠异物，如下图（4）。图（4）：暴露直肠下段↑↑↑2、首先，我们考虑“导尿管辅助下的直肠异物取出术”，于是术者选择20号导尿管，如下图（5）。图（5）：选择20号导尿管↑↑↑
3、为了便于找到直肠内的探查层面，术者在肛门镜的导引下，将导尿管（20号）插入到了直肠管腔内。
图（6）：在肛门镜的导引下插入导尿管↑↑↑
4、在左手食指的指引下，术者将导尿管管身沿着直肠壁与异物之间的间隙置入肠腔内，直至导尿管的头端到达异物的口侧端为止。图（7）：沿着直肠壁与异物之间的间隙，置入导尿管↑↑↑
图（8）：导尿管的头端已经到达异物的口侧端↑↑↑
5、为了便于将直肠异物从肠腔内牵拉取出，术者在导尿管的球囊内注入蒸馏水20ml。图（9）：在导尿管的球囊内注入蒸馏水20ml↑↑↑
6、助手缓慢牵拉导尿管，试图将直肠异物脱出肛外，遗憾的是：因为直肠异物过于光滑等原因，本次标本取出以失败而告终，如下视频（1）。视频（1）：导尿管辅助取标本失败↑↑↑
术者思考：是否可以通过增加患者腹腔及盆腔压力，使直肠异物位置下移，以方便取出？于是，术者嘱第一助手用力按压患者下腹部，在患者腹压增加的情况下，术者团队发现：病人直肠异物的位置出现了明显的下移，异物下极到达了直肠的下段，为异物的取出提供了良好的条件！
视频（2）：通过增加腹压，异物成功被取出↑↑↑
图（10）：成功取出的直肠异物↑↑↑
图（11）：手术团队成员：孙锋、吴潇烁、丁嘉明↑↑↑
全文总结：
直肠异物很神奇，
各种杂物塞肛去。
病史诊断较准确，
影像检查明就里。
不打麻醉别处理，
经肛取出数第一。
出血穿孔和梗阻，
经腹手术须考虑！
重要通知：要想学习更多的肛肠疑难杂症的规范诊治，要想成为第一届岭南肛肠学院的优秀学员，那就抓紧按照下方指引报名去吧！
图（12）：岭南肛肠学院院徽↑↑↑
本次培训的参会具体事宜如下：
会议时间：年5月22～23日。(21日下午报到，22～23日举办学习班。)会议特色：岭南肛肠专家是学院灵魂；特色微创治疗系学院优势；讲座手术解剖呈三位一体。会议费用：会务费元/人（拟定），会议免费提供工作餐；往返交通、住宿费自理（住宿可由主办方协调、安排）。报到地点：广州中医院（广州市机场路16号）。学分授予：本次会议授予学分，请携带学分卡。注：会议其他事宜可以致电陈老师咨询！报名方法：拟参会的人员，请通过添加下方