交班：
1.患者诊断要与手术相一致
2.手术具体术式最好看手术护理单
3.引流性状比量更重要！[血性（警告出血）、浆液性、暗红色、淡血性]
若引流液性状为米白色，浆液状提示可能存在胰漏。
（一般性术前1-2d暗红色；一般3d后浆液性）
医嘱常规：
手术医嘱常规：
长期：外科护理常规（II级，急诊I级）
健康宣教
饮食（普食，低盐（高血压），忌脂（胆囊炎），禁食，无渣半流etc）
临时：血尿常规，肝肾功能，电解质（“糖脂肝肾电解质”）
血糖，DIC，
HBV、HCV、HIV、PRP、TPPA（输血？）
EKG、胸片
相应部位B超，CT，CTA
心肺功能异常？（心超，肺功能，冠脉CTA）
术前医嘱：
今日/明日行“XXX术”
备皮
备血ml*5（LC，甲状腺，疝除外）
（肠道准备）术前1，3，5，7，9pm
恒康正清*2包冲服
（需开消化道Child等）MgSOg*2po
（大手术）术前置胃管
青霉素皮试（-）
（术前抗菌药）LC/甲状腺（3h以内）
西力欣3.0/头孢唑林3.0
胃肝胆胰等（3h以上）
西力欣*2/3
抗癌：5-FU中人氟安万特普安
人体白蛋白12.5g
术后医嘱：
外科I级护理
心电监护
奥克40mg（护胃-抑酸），进口losec，V，bid
（非常规）止血：巴曲亭2uM
PAMBA-注入NS
止血敏-注入NS
兰苏针90mg+10mlNSqdV
头孢
GIKC/Ringer’s
理想：术后第一天禁食-少量饮水-流质（两天，停一瓶平衡液）-半流质（拔深静脉，停补液）-拆线，拔管（7d）-8d出院
大学生疑难案例讨论：围绕“要不要开，能不能开，怎么开？”便可，废话少说，多说多错。QAQ
：
1心理准备
2生理准备
2.1适应性训练
（1）床上大小便的训练
（2）咳嗽的训练
（3）甲状腺手术肩部垫高训练
（4）戒烟训练
2.2皮肤准备：洗澡、剪指甲、备皮
2.3肠道准备
（1）一般肠道准备术前8~12小时禁食；术前4小时禁水。
（2）特殊肠道准备结肠手术
2.4术前备血特别注意的问题
“血库TZH主任。外X病区XXX床病人XXX，XXXXXXXX（病案号），拟明日行胰体尾切除+脾切除术，血型O，Rh+，目前血色素8g，需要备红细胞2U，请帮忙，谢谢！”
2.5术前置胃管
（1）指证：胃肠手术、其他腹部手术
（2）方法
2.6术前置导尿管
（1）指证：泌尿系手术、长时间手术
（2）方法
2.7术前用药
（1）术前抗生素应用注意：指证、时机、种类、剂量、疗程。
（2）术前镇静剂应用
（3）术前抑制黏膜分泌药物应用
3病理准备（特殊准备）
3.1营养不良准备
（1）贫血准备输血
（2）低蛋白血症准备热量补充和蛋白补充
（3）电解质紊乱准备纠正
3.2脑卒中
（1）慢诊择期手术：3~6个月后手术
（2）慢诊限期手术：6周后手术
（3）急症手术：ICU和神经内科协助完成
3.3高血压病
（1）慢诊手术：/mmHg以下，不要求降至正常
（2）急症手术：麻醉科和ICU协助完成
3.4心脏疾病
（1）心衰病人：最少心衰控制3周，最好控制6周后手术
（2）心梗病人：发生6个月后手术
（3）心律失常
①心律过缓：起搏器/阿托品注射
②心律过快（房颤）：西地兰/β受体阻滞剂
肺功能障碍：
（1）原因：哮喘、肺气肿、肺部感染
（2）评估
①肺功能检查
②胸部X线摄片和CT检查
（3）处理方案
戒烟2周
深呼吸和咳嗽训练
雾化吸入湿化气道
支气管扩张剂应用：氨茶碱
抗生素应用1~2周
3.6肝功能异常
（1）肝功能child分级A~B级，可以手术
（2）肝功能child分级C级，不可以手术！！
3.7肾功能异常
（1）预防：血压和血容量的维持、不使用对肾功能有害的药物
（2）治疗：血液滤过
3.8凝血功能异常
（1）轻度异常PT延长3秒，可以不做特殊处理
（2）严重异常PT延长3秒，不可以手术。纠正后手术。
（3）血小板减少适当输注
3.9糖尿病
（1）病理危害
①严重并发症：酮症酸中毒和高渗性昏迷
②感染并发症
③切开愈合并发症
三、手术后处理
（一）术后监测
1术后一般项目监测
1.1症状监测不适主诉、胃肠功能恢复
1.2体征监测局部体格检查、全身体格检查（血压、心率、体温等）
1.3心电监测仪器监测心电图
1.4中心静脉压和动脉压监测
1.5呼吸机监测血氧分析
1.6实验室监测常规与生化检查
1.7影像学监测
2术后引流管道的监测
2.1胃管的监测与管理
（1）日常监测与管理
固定与防止脱落
冲洗与防止堵塞
引流物的观察：引流量与引流性质
（2）拔管指证胃肠恢复功能
2.2导尿管的监测与管理
（1）日常监测与管理
固定与防止脱落
冲洗与防止堵塞
引流物的观察：引流量与引流性质
（2）拔管指证夹管后病人可以自行排尿
2.3胸腔引流管的监测与管理
（1）日常监测与管理
固定与防止脱落
防止堵塞、防止气体和液体进入
引流物的观察：引流量与引流性质
（2）置入指证胸腔剖开
（3）拔出指证
观察引流瓶无气体和液体引出
胸部摄片和B超检查无气体和液体积聚
2.4腹腔引流管的监测与管理
（1）日常监测与管理
固定与防止脱落
防止堵塞、防止气体和液体进入
引流物的观察：引流量与引流性质
（2）置入指证
腹腔有积液可能
腹腔有积脓可能
腹腔有出血肯能
腹腔有吻合口瘘可能
有胰腺损伤和漏可能
（3）拔出指证
观察引流瓶无液体引出
腹部B超检查无液体积聚
3切口的监测
（1）切口的观察与换药
①切开裂开
②切口感染
③切口出血
（2）切口拆线
①拆线时间（由部位、血供和营养状况决定）
头颈部5天
下腹部/会阴部7天
上腹部/胸部/背部/臀部9天
四肢12天
关节/减张缝合14天
老年/营养不良延长拆线2天
②拆线方法减少外露缝线在切口皮下的经过
（3）切口愈合
①切口清洁程度分类
Ⅰ类清洁无菌切口（甲状腺、乳腺、疝）
Ⅱ类可能污染切口（胃肠、胆道）
Ⅲ类污染感染切口（阑尾穿孔、消化道穿孔）
②切口愈合程度分级
甲级愈合良好
乙级愈合欠佳（有炎症反应）
丙级愈合不良（感染/裂开）
③切口愈合程度的表达方式和记录
Ⅰ/甲甲状腺或乳腺切口愈合良好
Ⅱ/甲胃肠切除手术切口愈合良好
Ⅱ/乙胃肠切除手术切口愈合欠佳
Ⅲ/丙阑尾切除手术切口愈合不良
（二）术后处理
1一般处理术后常规医嘱（液体补充/营养支持/抗生素应用/引流管处理）
2手术不适处理
2.1疼痛
（1）疼痛的观察和鉴别
创伤引起
并发症引起
（2）处理口服/纳肛/透皮贴剂/肌注/静滴/硬膜外
2.2呕吐
（1）原因分析
创伤与麻醉
胃肠麻痹
（2）处理止呕剂（胃复安/格拉司琼）
2.3呃逆
（1）原因分析
中枢刺激
膈肌刺激
（2）处理
中枢刺激压眼眶上缘/吸入二氧化碳/注射呼吸兴奋剂
膈肌刺激明确原因了解膈下有无积液（B超、CT等）
2.4腹胀
（1）原因分析
创伤与麻醉
胃肠麻痹
（2）处理中药灌肠/中药敷脐/针灸/胃管置入
3术后并发症处理
3.1切口并发症
（1）切口出血止血剂应用/压迫/敞开缝合
（2）切口裂开
①裂开原因
患者原因营养不良因素/腹内压增高因素
医生因素缝合技术
②预防
医生方面缝合技术/减张缝合/麻醉腹部松弛
患者方面营养改善/咳嗽腹胀呕吐处理/腹带加压包扎
③治疗
全层裂开手术室减张缝合
深层裂开腹带加压包扎
浅层裂开换药
（3）切口感染
①切口感染出现时间48~72小时
②切口感染临床表现形式
局部切口红肿热痛
全身体温升高和血象升高
③处理原则
炎症反应酒精湿敷/理疗
化脓形成敞开换药/全身应用抗生素
3.2出血并发症
①出血原因
医生原因止血不彻底
病人原因凝血功能障碍
②出血表现
局部引流管有鲜血引出
全身休克表现/血红蛋白下降
③出血预防
术中彻底止血
纠正凝血机制障碍
④出血处理
非手术止血药物/输血
手术非手术无效/休克表现
3.3感染并发症
（1）感染原因
病人抵抗力低下
医生无菌观念差
（2）感染部位
切口同上
手术部位（局部）脓肿形成
全身见下
（3）感染表现
局部红肿热痛/压痛肌紧张
全身体温升高和血象升高
（4）处理
局部处理换药和穿刺引流
全身处理抗生素应用/营养支持增强免疫力
3.4呼吸系统并发症
（1）类型
急性肺水肿，肺不张，肺炎，ARDS，肺功能衰竭，肺栓塞
（2）表现
胸闷呼吸困难
胸痛
咳嗽咳痰咳血
（3）处理原则
会诊呼吸科会诊/ICU会诊/麻醉科会诊
检查物理检查/实验室检查/影像学检查
治疗机器呼吸机/吸痰吸氧/药物
3.5泌尿系并发症
（1）种类
尿潴留小便不能解出
泌尿系感染尿频尿急尿痛
可乐必妥po
术后发热：
我先想到Grey’sanatomy的台词
-Cananybodynamethe
感染性发热除伤口和其他深部组织感染外，其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化服性或非化服性静脉炎等、
2.2.1感冒：在住院期间患者感冒性发热时有发生，本组占1.5％骨科手术时，术野消毒，裸露时间长，或术后疼痛而汗出受风。均可导致感冒，出现体温升高，患者多同时有鼻塞、流涕、咽干、咽痛等上呼吸道症状和头痛，排除其他感染性疾患后即可确诊。主要采用休息，多饮水．解热镇痛及抗感染等支持与对症治疗。
2.2.2切口感染：切口感染是感染性发热的另一种常见的原因，本组占0．9％。诊断要点是手术后3—5天体温恢复正常后，再度发热，或体温升高后持续不退，伴切口皮肤红、肿、压痛，疼痛加重，缝线处可有脓性渗出液，血象检查可见WBC升高，中性粒细胞增多。高危因素有肥胖、并存感染灶或糖尿病、术前住院时间过长、术野污染、广泛用电凝、切口内注射肾上腺素等。一旦出现切口感染化脓，应酌情拆除缝线，彻底引流，做细菌培养加药敏试验，合理选用有效抗生素，并及时处理合并症，如糖尿病、低蛋白血症。
2.2.3肺部感染：肺部感染引起的发热多见于老年人，占0.6％，常发生在手术后1～3天，患者咳嗽、气促、体温升高、心动过速、肺底部罗音，呼吸音减弱或听到支管呼吸音，中性粒细胞增多，胸部x线平片可见肺实变区。高龄患者、长期吸烟、有慢性呼吸道感染或采用吸入麻醉、以及胸腹部大手术者容易发生。由于痰多，术后疼痛影响咳痰，易并发肺不张，继而感染形成肺炎或肺脓肿。治疗最基本的方法是鼓励并协助患者咳嗽排痰，作间断深呼吸，使塌陷的肺泡重新膨胀，同时使用足量抗生素。严重痰阻时，可作气管内插管吸痰，间歇吸氧，甚至气管切开。
2.2.4尿路感染：由于双、三腔尿管的广泛使用，对尿道感染的重视性提高，严重的尿路感染在骨科已十分少见，本组仅占0.3％。尿路感染常见于留置导尿、女性或前列腺肥大患者，患者手术后全身抵抗力低、尿路梗阻是发病诱因。患者发热伴有明显尿频、尿急与尿痛膀胱刺激症。根据感染部位如肾、膀胱、尿道、前列腺的不同，可有相应症状，血象有WIlE升高，尿液检查有红、白细胞，细菌培养阳性。治疗采取休息、补液、应用广谱抗生素或尿液培养选用抗生素。此外，还有一些其他可能发热构成因素，如颈髓损伤后植物神经系统功能紊乱、颅脑体温调节中枢功能失常、褥疮、风湿病、肿瘤、甲亢等原因皆可以出现体温升高，但本组尚未发现，故未做论述，临床需注意鉴别。总之，发热是骨科手术后的常见症状，也是影响住院天数的一个重要因素，其原因复杂，临床骨科医师应拓宽知识面，仔细查体，认真分析，以作出正确诊断和处理。
查房经验甲状腺：
1、喉上N，内支饮水呛咳，外支音调降低（虽然从没见到过）；喉返N，声音嘶哑；均属为迷走神经分支。
2、正常甲状腺24h内摄I量为人体总量30％~40％；2h摄I25％或24h50％，且吸I高峰提前：诊断为甲亢
3、脉率和脉压变化是判断甲亢病情和疗效的重要指标。
4、血清T3测定对甲亢之诊断敏感性高于T4，T3增高对于不典型甲亢最有意义
5、处理甲状腺上动静脉，要靠近甲状腺上极，处理甲状腺下动脉，要远离甲状腺背面，靠近颈动脉内侧，切除80%~90%。
跟刀前念一遍：
具体手术过程：颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。
甲状腺手术：如果是癌=患侧全切（癌大于1cm加上中央组淋巴清扫，可以对侧次全切）
6、甲亢术前准备：硫脲、普萘洛尔和碘剂必须合用，不能单用，或单纯用碘剂，甲状腺危象要实时监测体温，心率。可以用些激素+β-blocker
7、甲亢术后最危险的并发症为呼吸困难和窒息，甲状腺危象最严重
8、甲亢术后手足抽搐最有效治疗为口服二氢速固醇，推钙前记得看钾。
9、甲状腺单发热结节常为功能自主性甲状腺结节：核素治疗
10、亚急性甲状腺炎：病感，巨细胞肉芽肿，基础代谢率略高，摄碘降低，分离现象，泼尼松治疗；
桥本(慢性淋巴细胞性)：自免，淋巴滤泡形成，甲肿伴甲减，自身抗体，甲状腺素片治疗，不宜手术
11、甲状腺腺瘤滤泡状多见
12、甲状腺癌预后：乳头状腺癌滤泡状癌髓样癌未分化癌
13、淋巴结转移可切除不影响乳头状甲状腺癌预后
14、颈部肿块先天性畸形：甲状腺舌管囊肿、颏下皮样囊肿(位于颈部正中线，指压变形)
15、20岁以下单纯甲状腺弥漫性肿大：小剂量甲状腺素治疗；妊娠中早期甲亢：尽早手术；青少年甲亢：抗甲状腺药物治疗；老年甲亢伴心肌梗死：I治疗
16、甲状腺癌晚期出现Horner征(交感神经受压)
17、突然颈前肿胀、对称压痛伴发热，常提示急性化脓性甲状腺炎，急诊手术治疗
18、继发性甲亢易发生心肌损害
19、甲状腺髓样癌：分泌大量降钙素，来源滤泡旁细胞(C细胞），还能分泌5-羟色胺、促肾上腺皮质激素、前列腺素；乳头状癌：年轻女性、低度恶性、颈淋转移
20、甲状腺单个孤立结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌(书上说4/5分化癌和2/3未分化癌)
21、甲状腺危象：高热脉快、烦躁谵妄、呕吐腹泻
22、单纯甲状腺肿基础代谢率正常，体重不减轻
胃肠道：
1、应激性溃疡：Curling溃疡；好发胃底胃体
2、溃疡穿孔后最重要的临表：突发腹部剧痛，不是腹式呼吸减弱；部位：胃小弯、前壁
3、毕Ⅰ式常用于胃溃疡，不用于十二指肠
4、胃大部切除范围：胃远侧2/3~3/4(胃体远侧、胃窦、幽门和十二指肠球部近胃部分)，高泌酸60%，低泌酸50%；60%切除范围的解剖标志：胃左动脉第一降支右侧-胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧连线
5、迷走神经切断术：高选择无胃潴留，不许引流；选择性、神经干引起胃排空障碍、胃小弯坏死穿孔、吞咽困难、腹泻
6、肠扭转无便，不会便血；肠套叠和系膜血管栓塞比较容易引起血便
7、选择性迷走N切断术易忽略胃底贲门支而致手术不彻底
8、胃十二指肠溃疡手术后并发症：
(一)早期
①胃出血
术后24h内：术中止血不确切；术后4~6天发：吻合口粘膜坏死；术后10~20天：吻合口感染
②胃排空障碍DGE：保守治疗
③胃穿孔、吻合口破裂或瘘
高选择性切断了胃小弯血供；吻合口破裂或瘘：术后一周
④十二指肠残端破裂
毕Ⅱ式术后1~2天，吻合口输入段梗阻，肠腔内压力升高，立即手术、引流
⑤术后梗阻
急性输入袢梗阻：毕Ⅱ式结肠前对胃小弯的吻合术式。呕吐物量少，多不含胆汁
慢性输入袢梗阻，餐后半小时，呕吐大量胆汁，吐后症状缓解，输入袢综合征
输出袢梗阻：呕吐含胆汁的胃内容物
吻合口梗阻：炎症水肿则为暂时性梗阻
(二)远期
①碱性反流性胃炎
上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻
②倾倒综合征
(1)早期：餐后半小时内，高渗食物，肠源性血管活性物质，一过性血容量不足，并有消化道症状；治疗：饮食调整、生长抑素、慎重手术
(2)晚期：餐后2~4h，反应性低血糖，低血糖综合征；饮食调整、生长抑素
③溃疡复发
④营养性并发症
壁细胞-内因子：贫血，钙、磷代谢紊乱
⑥迷走神经切断术后腹泻
⑦残胃癌：术后5年以上
9、瘢痕性幽门梗阻突出症状：腹痛与呕吐宿食
10、低胃酸时手术可不加迷走神经切断术
11、最常见的胃良性肿瘤：平滑肌瘤
12、恶性度高的胃癌跳跃转移：左锁骨上淋巴结(Virchow)，提示终末期，若无幽门梗阻，则无手术指征。
13、胃癌根治术，结肠前胃空肠吻合，近端空肠离Treitz韧带(十二指肠悬韧带，确定空肠起始部标志)8~10cm；结肠后吻合距离6~8cm
14、胃癌肝转移灶手术切除
15、T1：肿瘤侵及粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下；T3:肿瘤穿透浆膜层；T4：肿瘤直接侵及邻近结构或器官
16、胃十二指肠溃疡穿孔感染严重单纯修补
17、不全性肠梗阻呕吐腹胀均较轻
18、绞窄性肠梗阻引起代酸；诊断依据：①持续剧痛②休克③腹膜刺激征④压痛肿块⑤血性⑥非手术治疗无效⑦X线孤立胀大肠袢
19、肠梗阻最重要是了解有无绞窄，而不是梗阻部位；最有意义检查：X线
20、单纯粘连性肠梗阻治疗：非手术治疗(低压灌肠)
21、乙状结肠扭转低压灌肠ml便不能再灌入；及早手术治疗
22、支配阑尾的神经：交感神经腹腔丛和内脏小神经(脐周牵涉痛)
23、急性化脓性阑尾炎阑尾管壁各层均有小脓肿形成
24、阑尾穿孔：阑尾管腔阻塞，管壁坏死，腔内积脓，压力升高，管壁血运障碍，穿孔
25、急性阑尾炎，闭孔内肌试验：阑尾位置较低；腰大肌试验：阑尾位置较深
26、新生儿阑尾炎，80%穿孔；小儿阑尾，早期高热呕吐，症状不典型，30%穿孔；妊娠，右上腹痛，腹膜刺激征不明显，大网膜难覆盖，炎症不易局限，早期切除；老年人阑尾，症状与病情不一致，易穿孔
27、阑尾并发症：腹腔脓肿、内外瘘、化脓性门静脉炎；术后并发症：出血、切口感染(最常见)、肠粘连、残株炎、粪瘘
28、阑尾脓肿，伴发热先控制炎症，抗生素保守治疗，不能控制则常规单行脓肿切开引流，阑尾暴露清楚才切。
29、直肠肛管的淋巴引流：上组向上沿直肠上A到肠系膜下A旁淋巴结(直肠最主要途径)，向两侧经直肠下A旁淋巴结到骼内淋巴结(中组)，向下穿过肛提肌沿肛管A、阴部内A旁淋巴结到骼内淋巴结(与下组吻合)；下组向下外注人腹股沟浅淋巴结再到骼外淋巴结；向周围沿闭孔A旁引流到骼内淋巴结；上、下组吻合，直肠癌可转移到腹股沟浅淋巴结。
30、便血：混合痔早期症状
31、肛裂：截石位6点；内痔：截石位3、7、11点
32、肛瘘类型：经肛管括约肌型(最常见)、~间型、~上型、~外型
33、直肠息肉主要症状：便后出血
34、儿童型直肠息肉不会癌变
35、直肠指诊对痔的诊断意义不大；指套有脓血，提示直肠癌可能
36、溃疡性结肠炎手术指征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的肠外症状、癌变
37、结肠癌：肿块型，好发右半结肠，盲肠最多；浸润型，左结肠，常引起狭窄梗阻。左半结肠本来就比右半结肠管腔狭窄。
38、Dukes分期及其根治术后5年生存率：A期浸润限于壁内(80%)；B期穿透肠壁，无淋巴结转移(65%)；C期穿透肠壁，有淋巴结转移：C1肠旁淋巴结转移；C2系膜根部淋巴结转移(30%)；D期癌肿伴有远处转移
39、挂线疗法适合肛瘘内口距离肛门3~5cm或高位单纯性肛瘘
40、结肠癌最重要的术前准备是肠道准备
41、十二指肠溃疡大出血多位于后壁
42、胃十二指肠溃疡出血大多可经非手术治疗好转
43、距离肛门7cm(即距齿状线5cm)：Miles；10cm：Dixon；7~10cm：Hartmann
44、急性阑尾炎病因：（粪石）管腔阻塞、细菌入侵、胃肠道疾病(功能紊乱)
45、阑尾术后并发腹膜炎、腹腔脓肿，由于：残端结扎不牢、缝线脱落
46、肛管直肠环：外括约肌深部、内括约肌、耻骨直肠肌、直肠纵肌
47、排便时肛门滴血：内痔、肛裂、直肠息肉，直肠癌便后带血
48、急性、初发肛裂：坐浴、润便；慢性：坐浴、润滑、扩肛
49、肛门周围脓肿：局麻，波动最明显处，与肛门呈反射状切口；坐骨肛管间隙，腰麻，切口距肛缘3~5cm(2.5cm)弧形切口
50、直肠癌组织学以腺癌多见
值班主要要完成两件任务：1.处理病人突发的情况。2.完成交班记录。当然，偶尔也要协助护士姐姐做一些事情。
首先，处理病人突发情况。
病人在晚上主要的突发情况有四种：
1.发热。
注意发热时间，常规手术后3天内可能会有低热，38度以下，属于正常现象；可以观察或者物理降温。
①一般发热在38.5℃以下可以不处理，也可以用冰袋，但必须和家属和患者交流好。
②若发热在38.5℃以上，可以口服“安乃近（药物）”。若患者处于禁食状态，如胃癌根治术后，可以肛门塞“消炎痛栓（药物）”。注意患者是否脱水，监测血压，有些患者使用消炎痛栓后会大量出汗失水，要鼓励患者多喝水，禁食的患者要特别注意，可以补液。
③若发热伴寒战，注意是否存在菌血症或者感染性休克，比如胆道感染，胆囊炎，注意监测患者生命体征，急查血常规，给予抗炎治疗的同时，可以静脉推“地塞米松（药物）（此乃非正规用药），如患者年轻，如寒战严重，可以尝试给予非那根，但是高龄患者不建议推荐”。发热伴畏寒，考虑是否革兰氏阴性菌感染。
④若是高热伴寒战，除上述处理外，还应取“血培养（检查）”，若存在休克，先给予扩容补液，保证生命体征，心电监护，报告上级医生。
⑤降温效果不理想，可以加用冰袋，具体问护士姐姐。
2.腹痛。
①可能是胃肠道恢复蠕动，（可以听肠鸣音和问肛门排气情况）无需处理，也可以开“开塞露(药物）”注意排气情况。。
②切口痛。可以忍受无须处理。若疼痛难忍可以用“镇痛泵(治疗)”，或者“哌替啶（药物）”。
③内脏痛。如果是癌痛，比如胰头癌，可以“开芬太尼贴剂（药物）”。如果是胆道感染或者胆囊炎，胀痛或者绞痛，可以开“山莨菪碱（药物）”但是患者会有副作用，腹胀，尿潴留。如果伴恶心呕吐，静推“胃复安（药物）”。
④有时候多和病人交流，安慰病人（俗称“话疗”）比药物管用。
⑤如果腹痛伴反跳痛，腹强直——，这已经不是你能控制的了。赶紧拨总机，转外科老总，向他汇报。
⑥骨痛、头痛等可以先口服“复方对乙酰氨基酚片（药物）”
⑦哌替啶和芬太尼都是麻醉类药，建议不要开，请示上级医生。另外，对于呼吸、心率差的病人慎用！！
3.血压增高。
血压高的同时要注意患者其他症状，如有无腹痛，发热等伴随症状，注意患者生命体征，如心率，氧饱和度，如果患者其他无不适，则可以按高血压处理。
①mmHg以下无需处理，新近手术病人则需控制在mmHg以下。
②若病人处于禁食状态，如胃癌根治术后，可以舌下含服“心痛定（药物）”。注意半小时后监测血压。
③如果病人未禁食，服用原来自带的降压药。
④上诉处理未好转静推“呋塞米（药物）”20mg，这是万不得已的方法，对于无法控制的高血压，最好请示内科会诊。
⑤如果经上述处理未见好转—拨总机，转内科老总,电话里请教。
注意：
①凡是估计自己搞不定的，联系外科老总。
②搞不定多问问护士姐姐，她的临床经验很管用。
③平时多练习开医嘱。
4.胸闷
千万注意患者既往有冠心病史，如有，先给予吸氧，消心痛或者麝香保心丸口服，然后急查心电图（重要），不要因为侥幸而忽视心电图！！
①如患者既往有冠心病史或者心衰病史，注意先给患者心电监护，吸氧，如果不能平卧，心率快，尿少，要考虑急性心衰，直接请示内科老总，并做急诊心电图，并告知外科老总；
②常规查床边心电图排除心梗（总机转急诊心电图），急诊血：心梗三合一，急查DIC全套（排除肺栓塞）和电解质（排除电解质紊乱）。有异常及时报告外科住院总。
③由于新华床边心电图一向是病人好了人还没来，所以有时要直接去急诊拿机器做，术后或者术前遇到的心梗患者比比皆是，不能有侥幸。
其次，完成交班记录。
交班记录包括三部分：
新病人。这个在电子病历系统中用红字+（新）标出。新病人一般无需汇报。
主要记录：姓名、性别、年龄、住院号、诊断。+当夜情况。
如，XXX，男，21,，双侧甲状腺结节，夜无殊。
1.今日手术病人。可以问护士姐姐，也可以看护士台的白板。
主要记录：①姓名、性别、年龄、住院号。②术前诊断。③手术经过（见术后首次病程录），主要写麻醉方式、术中所见和冰冻病理。④术后诊断。（下划线表示一定要写的）⑤目前情况，包括伤口情况、尿量（如果有导尿）和引流液的量和性质（颜色），一般情况等。腹部手术还应包括有无腹痛、腹肌紧张，有无肛门排气；甲状腺手术包括有无声嘶、饮水呛咳、手足麻木等并发症表现；腹股沟疝手术应包括有无阴囊肿胀，有无排尿。①-④点尽量在24点之前完成，⑤点在交班前1-2小时查房时填写。
如，XXX，男，21，，双侧甲状腺结节，全麻下行双侧甲状腺次全切，术中见左侧1*1*1cm大小结节，右侧2*1*1cm大小结节。冰冻病理提示单纯甲状腺肿。术后诊断：单纯甲状腺肿。今晨一般情况良好，伤口良好，颈部引流50ml血性液体。无声嘶、饮水呛咳、手足麻木等。
2.危重病人（SICU和告病危的病人）
主要记录：①姓名、性别、年龄、住院号。②诊断。③XX术后XX几天。④生命体征，心率、呼吸、血压、氧饱和度（监护仪）和体温（在病历卡上）、引流。⑤入量和尿量（问监护室护士或者自查病历卡首页）⑥神志（问护士）。①-③点尽量在24点之前完成，④-⑥点在交班前1-2小时查房时填写。
如，XXX，男，21,，急性胆道感染，ERCP术后4天，今晨体温38℃，呼吸18次每分，血压/90mmhg，心率bpm，氧饱和98%，鼻胆管引流ml胆汁样液体。入量ml,尿量ml。神清。
注意：
①可以参照前一天的交班记录。
②一定要提早2个小时左右起床自己去查看病人情况。
③请教护士姐姐
几个小贴士：
1.医嘱开立界面有个“药品信息”栏，相当于一部用药指南，比用药助手强大。
2.护士姐姐永远是第一求助对象。
3.一定不要在患者面前表现的像个菜鸟，尽管你就是！遇到问题一定上报上级医师！！
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