局麻药物的使用在骶管麻醉（阻滞）中有着很多的组合和习惯，很多麻醉医生对骶管麻醉的操作要领基本已经掌握了，但是究竟该用什么局麻药，用多少，与谁配伍更好一些，纠结的很厉害。
今天我们就来聊一聊，骶管阻滞中常用到的几种局麻药物，在不同的病情下，如何配伍和使用。这是我从医16年在骶管阻滞操作经历中总结的一点点经验，给大家提供一个参考的思路，具体病例如何合理的使用，医院的具体情况再做决定。
临床上常用的局麻药物有：盐酸罗哌卡因注射液、甲磺酸罗哌卡因注射液、布比卡因注射液、利多卡因注射液、碳酸利多卡因注射液这几种。其中有进口药，国产药，具体的厂家就不做详细介绍了。
医院局麻药物共有以下四种,依次为:甲磺酸罗哌卡因注射液、碳酸利多卡因注射液、布比卡因注射液、盐酸利多卡因注射液。
由于脂类的局麻药物各自的性状特点不适合在椎管内麻醉中应用，因此我们所使用的均为酰胺类局麻药物。下面我们来看看它们药效持续时间长短如何分类。
一、中效局麻药物：盐酸利多卡因注射液、碳酸利多卡因注射液
二、长效局麻药物：布比卡因注射液、甲磺酸罗哌卡因注射液、盐酸罗哌卡因注射液
下面我们一起复习一下它们各自的药物作用特点。
利多卡因性能稳定，起效较快，扩散穿透能力均强，其毒性与药物浓度有关，因此可以用于各种局麻。临床主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。还可用于抗心律失常。
布比卡因起效快，常用局麻药中作用维持时间最长的药物，约5～10小时。其局麻作用较利多卡因强4～5倍，安全范围较利多卡因宽，无血管扩张作用。可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞，其心脏毒性明显，如误入静脉或用药量大，可导致心脏停搏，且难以复苏，尤其是对产妇更是如此。主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，其特点：①产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因；②较布比卡因心脏毒性低；③有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素；④对子宫胎盘血液无影响。
下面我们来结合两个临床病例（附视频）具体的谈一下成人骶管麻醉局麻药物使用的一些组合及具体用法。
病例一：
病例介绍：
患者：男，51岁，身高：cm，体重：80kg，患者一般状态尚可。以“间断便血一月余伴疼痛一周”为主诉收治入院。术前诊断：混合痔，拟在骶管麻醉下行“混合痔内扎外切术”。患者一般状态尚可，自述随着年龄增长，胆量变小，麻醉时会比较担心与焦虑，实施麻醉前给予咪唑安定1mg静脉注入，缓解了紧张的情绪，病人的配合度增加。
麻醉前访视：
患者一般状态尚可，神清语明，配合检查，，心肺听诊未见异常，HR:78次/分,BP:/85mmhg，骶尾部X线检查正常，相关辅助检查未见麻醉禁忌症,ASAI级，既往曾行阑尾炎切除术，椎管内麻醉史。
骶管麻醉可行性：
病变位置位于肛门5-9点位，骶管麻醉成功后可以满足手术，检查骶管麻醉穿刺点，穿刺点处皮肤完整，正常，未见红肿热痛等症状，可行骶管麻醉。
麻醉实施流程：
患者入室后，开放静脉通路，连接好心电监护，左侧卧位进行骶管麻醉，先使用骶管麻醉辅助定位器进行模糊定位后，再手动定位确认穿刺点后，进行穿刺，穿刺过程中很顺利，落空感非常清晰，缓慢注入局麻药物，并即时询问患者的切身感受，患者自述感觉良好，大约3分钟左右，麻醉操作结束，调整体位为平卧位，患者生命体征平稳，未见麻醉并发症发生。
5分钟后，麻醉平面出现并达S3，10分钟后平面固定于S3，消毒后进行手术，术中麻醉效果确切，骶管麻醉效果评分为10分。
手术开始后，询问患者有无不适，患者自述感觉良好，无任何痛觉。
注药阻力及局麻药使用：
注药阻力（3~4级）
局麻药使用：甲磺酸罗哌卡因(89.4mg/10ml)10ml，盐酸利多卡因((mg/5ml)5ml,共计15ml混合液作为麻醉药物。
重要提示：
建议注入局麻药过程中实时询问患者的不适感受，一旦发现患者回答不清，反应淡漠，恶心，呕吐等症状，应立即停止注药，调整体位为平卧位，吸氧，积极给予对症治疗，并做好抢救的准备。
麻醉医生追求的目标是：
患者安全，麻醉效果满意，临床医生操作顺利。
麻醉后总结：
患者术中生命指征平稳，镇痛良好，术后自述无不适症状。术毕，患者下肢活动自如，平面固定于S3。手术结束后由病房护士接返病房，随访三日未见麻醉并发症发生。
近年来，老年患者越来越多，骶管麻醉的适应症比较广泛，但是在麻醉前要合理评估老年人的麻醉耐受力及依从性显得尤为重要，预防骶管麻醉并发症发生，是在做骶管麻醉工作中的重点，因此要求在给老年患者做骶管麻醉时，一定要认真细致，发现问题立即进行处理，必要时应提前给予镇静药物，同时也希望各位医生严格按照操作流程操作，避免暴力穿刺，造成不必要的损伤。
骶管麻醉简单有效，操作得当时，
安全性比较高，但一定要胆大心细，更要自信！
常用判断麻醉起效的方法：嘱患者做提肛动作，如回答收缩乏力，无力，即提示麻醉已经起效，如快速伴随左右足部位的麻木感，会阴区域麻木则提示麻醉平面抵达S2，此时应持续