冯轩
河南医院肛肠科
痔疮是人类特有的一种常见病，具有较高的发病率，它一直影响着人类的生活，威胁着人类的健康，手术是治疗痔疮的有效方法。从年4月至年2月，我们科室采用痔疮自动套扎术（RPH）对30例Ⅱ、Ⅲ度内痔患者进行了治疗，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组30例患者中，男性患者17例，女性患13例。年龄25～63岁，平均年龄44岁；病程3～20年。主要临床表现为：大便时内痔脱出、便血、肛门潮湿不洁、肛门坠胀或疼痛等。
方法：术前软皂水清洁灌肠，麻醉采用局部浸润麻醉或骶麻（腰腧穴麻醉），麻醉满意后患者取侧卧位或截石位，肛周肛内碘伏纱布消毒、铺无菌巾。①肛内置入肛门镜，观察痔核个数、大小、位置；②将套扎器的负压吸引头紧贴痔核上黏膜并稍微压紧，迅速扣动套扎器扳机将痔上黏膜瞬间吸入负压吸引头内，再推动橡皮筋扳机使胶圈完整套扎于痔上黏膜根部；③于套扎组织顶端注射消痔灵注射液（吉林省集安益盛药业有限公司，国药准字Z）＋利多卡因注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H）1∶1混合液2～3mL。
1．3注意事项：①减少进镜次数，以避免已套扎的胶圈脱落；②术后应控制大便24h，以免造成大出血或胶圈脱落；③术后应用抗生素预防感染；④术后清淡饮食，避免进食辣椒等刺激性食物；⑤选择部位要适宜，套扎点应位于齿状线上至少1．5cm，当然也不宜过高，同一水平面套扎不要过多，同一平面超过2处存在术后直肠狭窄的可能；⑥套扎数量：一次套扎1～3个点；⑦尽量不要直接套扎痔核：直接套扎痔核可增加坠胀感，出血量也明显增加；⑧套扎点应避开动脉血管，避免胶圈脱落后大出血；⑨联合套扎自上而下：先上后下；⑩出血危险一般为6～8d。
排除标准：①凝血机制障碍者，特别是近期口服阿司匹林、华法林患者；②患有严重心脑血管疾病、血液病、身体状况较差及糖尿病血糖控制较差者；③痔核嵌顿并产生炎性反应者；④依从性较差者；⑤严重的便秘患者。
疗效标准：痊愈：症状或体征全部消失。好转：症状或体征基本消失。无效：治疗结束后其症状或体征与术前无明显变化。
结果
疗效：本组30例，全部痊愈。术后并发症：2例男性患者出现尿潴留，经行导尿术后缓解；2例女性患者出现术后短暂肛门坠胀感觉，口服止痛药物后缓解，无大出血、影响肛门功能后遗症。
讨论
痔疮是在临床当中比较常见的一种肛肠疾病，并且其发病率超过50％。发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团，称为内痔。在医学上，痔有它的特定含义，是指一组有类似特点的疾病，现代医学认为是直肠肛垫、肛管和肛缘的静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的柔软静脉团，临床上还包括肛周皮赘等。痔的发病率在肛肠疾病中所占比重很高，据年全国个单位普查结果，人中，患肛肠病者共有人，总发病率为58．4％，肛肠患者中，痔的发病率为87．52％，无愧于“十人九痔”的说法。中华医学会对痔的最新定义为：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。齿线以上的黏膜及黏膜下存在着静脉丛、Treitz肌、结缔组织，统称为“肛垫”，是正常的解剖组织。认为当“肛垫”增生、肥大，或因与肛门直肠壁的支持固定发生改变而松弛，或肛门括约肌的紧张度发生改变，使得肛垫向下移位而成本病。痔的病因目前认识尚不一致，肛垫下移学说是肛肠学界公认的最主流的观点。但基于这样的理论，我们采用了RPH治疗内痔。RPH根源于祖国医学中的结扎疗法。RPH又称肛垫上黏膜套扎法，使用自动套扎器套扎痔上黏膜，将肛垫上提，不仅能够改善痔疮脱垂的症状，而且可以消散因肛垫下移而造成的静脉淤滞，符合目前痔疮治疗的新理念，是祖国传统医学与现代医学完美结合的范例。RPH全过程实现了自动化，简便，实用，省时，省力；一人即可操作；门诊治疗，为患者节约时间及降低治疗费用；创伤小，痛苦少，恢复快，并发症少见；术后不产生瘢痕，不破坏肛门、肛管及直肠的正常组织结构及生理功能，而且不影响后续的治疗。但是，RPH也有一些缺点，比如对合并外痔的患者需另外行外痔切除术。总体上来说，RPH治疗痔病的疗效较好，符合微创理念，值得推广。
联系
（孙经理）
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