(l)腰背痛：绝大部分患者都有腰背痛，主要在下腰背部或腰骶部。反复发作，常伴臀部牵涉痛。原因主要是因为腰椎间盘突出时，刺激了外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维
(2)坐骨神经痛：95%的椎间盘突出症发生于腰4—腰5和腰5-骶l椎间隙，故腰椎问盘突出患者多有坐骨神经痛。常为逐渐发生，疼痛为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛
(3)麻木：当椎间盘组织压迫并刺激本体感觉和触觉纤维时，可引起患者肢体麻木
(4)肌肉瘫痪：腰椎间盘组织严重压迫神经根时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪。较多见的为腰5神经根受累时，出现胫前肌、腓骨长短肌、躅长伸肌伴趾长仲肌麻痹无力
(5)马尾神经综合征：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，常表现为急性尿潴留和排便不能控制体征(l)突出间隙的棘上韧带或棘突旁有压痛
(2)一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸，活动度受到影响
(3)弯腰时，叩击突出间隙的椎旁软组织时，可引起或加重坐骨神经痛，称椎旁叩击痫阳性
(4)俯卧时，沿坐骨神经的走行处有压痛
(5)直腿抬高试验（Laseque试验）和加强试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，直至出现坐骨神经痛为止，正常时可抬高-以上。腰椎间盘突出症患者，抬高患肢-时，已有坐骨神经痛，称为试验阳性。加强试验方法同前，待坐骨神经痛出现后，略微降低患肢抬高角度至疼痛减轻或刚消退时，再将踝关节被动背屈，如出现坐骨神经痛，则为阳性，表示是由于坐骨神经被牵拉所致
(6)感觉、运动和腰反射改变：腰3-腰4椎间盘突出压迫腰4神经根时，可出现小腿前内侧皮肤麻木、仲膝无力、膝反射减弱或消失；腰4-腰5椎间盘突出压迫腰5神经根时，可出现小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力、腱反射无改变；腰5一骶1椎间盘突出压迫骶1神经根时，可出现小腿及足外侧皮肤麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射减弱或消失续表
辅助检查(l)X线：腰椎正侧位像可显示有腰椎生理前凸消失、脊椎侧弯、椎间隙狭窄等，说明椎间盘有退变，但x像不能肯定一定有椎间盘突出症。同n寸也可除外腰椎其他一些骨质病变，便于鉴别诊断，是腰椎间盘突出症诊断的基本检查项目
(2)CT：对腰椎间盘突出症的诊断有定位和定性意义，但可出现假阳性，如与脊髓造影联合使用，对诊断很有价值
(3)MRI:磁共振检查可对脊椎管的横切面和纵切面同时进行观察，可判断脊髓和神经根的受压程度和范围，对诊断和治疗极有价值。缺点是价格昂贵
(4)脊髓造影：可协助诊断，目前使用水溶性造影剂，对病人的影响很少，但仍有痛苦和并发症的发生，如与CT联合使用，效果更好
(5)肌电图：肌电图检查可记录神经一肌肉的生物电活动，借以判定神经一肌肉所处的功能状态，对已有神经根压迫病例的诊断和定位有帮助，但并非腰椎间盘突出症的常规检查项目2．鉴别诊断与腰痛为主要表现疾病的鉴别①腰肌劳损和棘上或棘间韧带损伤；②第3腰椎横突综合征；③椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症；④腰椎结核和肿瘤与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别①神经根和马尾肿瘤；②椎管狭窄症与坐骨神经痛为主要表现疾病的鉴别①梨状肌综合征；②盆腔疾病急性腰扭伤时直腿抬高试验(+)，但加强试验（-）。3．治疗分非手术治疗及手术治疗。非手术治疗(l)目的：使椎间盘的突出部分和受刺激的神经根炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痂减轻或消退
(2)适应证：年轻病人、初次发作、病程短、症状及体征较轻，休息后可缓解，无椎管狭窄
(3)方法：卧床休息、牵引、理疗、按摩、推拿、皮质激素硬膜外注射
(4)经皮穿刺化学溶核法：经皮穿刺注射木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶，溶解病变椎间盘内髓核组织，或突出的纤维环。使椎间盘内压力降低，达到治疗目的。适用于单纯腰椎间盘突出症经常规非手术治疗无效，不伴有腰椎管狭窄、椎间盘嵌顿及游离型椎间盘突出症的患者手术治疗(1)目的：通过手术的方法，去除突出的椎间盘髓核组织
(2)适应证：
①病史长，症状反复发作，非手术治疗无效者；
②出现马尾神经综合征或单根神经麻痹；③腰椎间盘突fJ：症伴腰椎管狭窄或滑脱
(3)方法：有前路及后路手术，较多采用后路手术。手术目的：钳取并去除突出的髑核组织和纤维环，解除除对神经根的压迫。可用开放切开手术或通过椎间盘镜等进行微创手术（三）腰椎管狭窄分类①特发性椎管狭窄；②继发性椎管狭窄：③医源性樵管狭窄临床表现(l)间歇性跛行：患者常步行一段距离后产生腰腿痛，休息片刻或下蹲后症状立即减轻或消失，继续行走则症状复又出现
(2)常有下腰痛伴单侧或双侧臀部、小腿外侧胀痛，感觉异常或下肢无力，行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状消失
(3)脊柱后伸时症状加重，前弯时症状较轻
(4)主诉多，体征少。病人常有较多主诉，如严重腰腿痛、麻木，或二便功能障碍、下肢不完全性瘫痪；但体征较少，直腿抬高试验正常或只有轻度牵拉痛，少数病人下肢肌萎缩．腱反射减弱或消失治疗(1)非手术治疗：通常采用休息，腰背肌锻炼，使用围腰，减少重体力工作及药物疗法等综合治疗
(2)手术治疗：如保守治疗无效或出现足下垂、二便功能障碍等情况，需手术治疗。手术目的是傲椎管内彻底减压，解除骨性和纤维性压迫因素，使脊髓和神经根完全松解。如骨性结构切除较多，脊柱后柱的稳定性受到破坏或术前即有脊椎滑脱，应做脊柱后路内固定和脊柱植骨融合术受累神经支配区的感觉、运动和反射异常。腰3-4椎间盘突出症腰4—5椎间盘突出症腰5-骶1椎间盘突出症支配神经L4L5Sl疼痛部位骶髂部、大腿及小腿前侧骶髂部、大腿及小腿外侧骶髂部、大腿及足跟外侧压痛点腰3-4棘突旁腰4-5棘突旁腰5-骶棘突旁感觉异常小腿前内侧及膝前侧痛、触觉改变小腿前外侧及足背内侧痛、触觉改变小腿后外侧及足外侧痛、触觉改变肌力下降伸膝无力踝及趾背伸无力趾及足跖屈无力肌肉萎缩股四头肌小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群反射改变膝反射下降无改变踝反射下降二、颈椎病★1．分型及临床表现神经根型(l)颈神经根受压所致
(2)症状：上肢有放射痛和感觉障碍，手指可有麻木、感觉过敏、活动不灵、精细动作困难
(3)体征：有颈活动受限、颈肩部压痛；神经根牵张试验、压头试验阳性；神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期或急性发作期肌张力增高，慢性期则多表现为肌张力减低、肌肉松弛发软脊髓型脊髓被突出的椎间盘、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等病理产物压迫所致。临床症状繁多，有感觉、运动以及自主神经等方面的功能障碍，还有脊神经及血管受累的表现。
(1)运动障碍：下肢无力、步态笨拙、易跌跤。晚期可出现各种类型的痉挛性瘫痪(2)肢体麻木：可出现由下向上发展的感觉障碍、束带感
(3)共济失调：站立不稳、步态蹒跚、震颤觉及位置觉障碍
(4)自主神经及括约肌功能障碍：表现为瘫痪或麻木，肢体怕凉、酸胀、水肿及二便障碍
(5)反射障碍：上肢的腱反射可活跃或降低，下肢腱反射亢进，病理征阳性交感+神经型当颈椎病影响颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织时，反射性地刺激颈部交感神经而出现一系列症状：
(l)头部症状：如头晕、头痛、偏头痛、颈部痛
(2)眼部症状：如眼睑下垂、视物模糊
(3)心脏症状：如心跳加速、心动迟缓、心前区疼痛
(4)周围神经症状：可有肢体发冷、发麻，手足多汗或少汗
(5)其他：包括耳鸣、耳聋和舌下神经功能障碍椎动脉型(l)在颈椎横突孔中，可因椎间隙狭窄、颈椎不稳或钩椎关节骨赘增生而压迫或刺激椎动脉，动脉血流可暂时阻断，或因痉挛而发生阻塞或梗死，影响脑部血供。出现以下各种症状：
(2)一过性脑缺血症状：如头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清
(3)一过性脊髓缺血症状：包括肢体突感麻木、乏力，甚至摔倒
(4)其他：如声音嘶哑、吞咽困难、视物不清混合型临床上同时存在上述两型或两型以上的症状或体征者，可诊断为混合型颈椎病2．鉴别诊断颈椎病分型需鉴别疾病神经根型(l)肩周炎和腕管综合征
(2)胸廓出口综合征
(3)肌萎缩型侧索硬化症
(4)颈神经根肿瘤脊髓型(l)颈椎骨折、脱位及结核和肿瘤所致脊倘压迫症
(2)后纵韧带骨化症推动脉型和交感神经型(l)脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能症性眩晕
(2)冠状动脉供血不足
(3)锁骨下动脉缺血综合征3．治疗非手术治疗(l)额枕吊带牵引：适用于神经根型，主要作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力
(2)理疗：方法多样，可使神经的炎症、水肿消退，改善神经血供
(3)按摩：可改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛
(4)局部封闭：可缓解疼痛
(5)围领和颈托：颈椎制动，缓解肌痉挛
(6)服用中、西药物手术疗法(l)手术指征：①脊髓型；②椎动脉型，对非手术疗法无效者；③神经根型，反复发作者
(2)手术入路：①前路手术：从颈椎前方进入，切除突出的椎间盘及椎体后方的骨赘，解除对脊髓和
神经根的压迫，在上、下椎体间植骨，使该段颈椎融合。②后路手术：从颈椎后方进入，主要是
通过椎板切除或各种椎管扩大成形术来扩大椎管腔以解除病变对神经的压迫；适用于多节段的颈
椎管狭窄患者：常用方法有“单开门”或“双开门”椎管扩大成形术 北京中科白癜风医院三级专科白癜风的症状及治疗过程